2016-ACS抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识2.3.pptxVIP

453317.022 有效期2018.1.20 仅供医疗专业人士参考;《ACS抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识》：整合多学科专家意见，多学科协作指导临床实践;;共识推荐采用BARC出血定义和分型;与无出血患者相比，BARC出血3级及以上患者近远期死亡风险成倍增加;;国内外研究：ACS患者出血发生率高;NCDR Cath PCI注册研究：与穿刺部位出血相比，非穿刺部位出血发生率更高，且以消化道出血为主;随着桡动脉径路的广泛应用和抗栓策略的优化，穿刺部位出血发生率逐年下降，而非穿刺部位出血发生率无明显变化;Meta分析：出血增加PCI患者围术期死亡风险，尤以非穿刺部位为著;大出血增加死亡率的机制;;抗栓治疗导致消化道出血的机制;除抗栓药物自身的作用外，颅内出血往往与机体自身因素相关： 合并高血压：长期血压控制不佳可导致脑小血管玻璃样变及微小动脉瘤形成 脑淀粉样血管病：老年人自发性出血的主要原因，由于血管壁淀粉样物质沉积导致血管完整性破坏，抗栓治疗易发生颅内出血 肝肾功能不全： 凝血功能受损： 心力衰竭：;;所有ACS患者在PCI术前常规采用CRUSADE评分预测出血风险;共识推荐的出血预防策略：;策略1：合理选择和使用抗栓药物：（1）抗血小板药物的选择;替格瑞洛与氯吡格雷相比，显著降低主要心血管事件风险;替格瑞洛不增加ACS患者主要出血风险;大禹研究：替格瑞洛用于中国ACS