静脉曲张的护理查房教学教材演示幻灯片.pptVIP

下肢静脉曲张病人的护理 十二病区 林媚 病 史 主诉 患者汤柏红，60岁男性，农民，因“左下肢皮肤蚓状突起30年余”于2014-04-09入院。 既往史 13年前因外伤致左下肢粉碎性骨折，术后恢复可；30年前有肝炎病史（具体不详）。 病 史 专科检查 T36.7℃，P82次/分，Bp160/105mmHg， R20次/分。左下肢胫前大隐静脉曲张明显，质地软，色素沉着，左小腿外侧可见长约30cm手术疤痕，中下段可见约0.5cm破溃口，内有少许脓液流出。下肢深静脉通畅试验：深静脉回流通畅；交通支瓣膜功能：功能正常。 护理评估 饮食 纳食香甜，不吸烟，不饮酒，无特殊嗜好。 二便 调和。 情志 情绪稳定，积极配合各项治疗。 社会家庭情况 配偶已故多年，现有3子1女，子女孝顺。 跌倒评分 0分 Braden评分 17分 治疗经过 诊断 左下肢大隐静脉曲张、左下肢切口慢性溃疡 经过 ①完善术前常规检查、准备； ②入院后第3天在硬膜外麻醉下行左下肢大隐静脉高位结扎+抽剥术，手术经过顺利； ③术后抗炎、活血对症治疗，下肢抬高位； ④患者精神可，左下肢创口敷料洁，弹力绷带包扎完整，创口疼痛评分2分，肢端温暖，甲床红润，足背动脉搏动可触及。跌倒倾向评分7分，Braden评分17分。术后第二天改半流质饮食，停尿管后小便自解。 大隐静脉：足背静脉网内侧 股静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉 浅 静 脉 下肢静脉系统解剖和生理 1.浅静脉 2.深静脉：　　 　 股总静脉 　　 髂总静脉 　　　 腔静脉 腘静脉 股浅静脉 股深静脉 胫前静脉胫后静脉 腓 静 脉　 　　 解剖和生理 3.交通静脉： 浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上 交通静脉为重要。4.小腿肌静脉：腓肠肌V.＋比目鱼肌V.， 直接汇入深静脉 解剖和生理 5.瓣膜：单向向心回流， 防止逆流 解剖和生理 解剖和生理  病 因1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素： 增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力  而逐渐松驰 瓣膜关闭不全  经常循环超负荷 V.扩张 瓣膜相对关闭不全 病理生理 下肢V高压 浅静脉扩张、毛细血管通透性↑ 血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在 毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄 氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、 纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩， 最后因表皮细胞坏死形成溃疡。 主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲? 早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适? 后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养 不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡） 临床表现 轻度静脉曲张 中度静脉曲张 重度下肢静脉曲张 目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无 梗阻和交通支瓣膜功能① 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test)② 深静脉通畅试验(Perthes Test)：有条件宜 行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况， (决定是否行手术的关键)③ 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test) 辅 助 检 查 （一） 特殊检查 Trendelenburg试验 Perthes 试验  ? 血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪  ? 下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法 辅 助 检 查 （二）影像学检查 静脉曲张 1.支持疗法： 避免久站久坐、间歇性抬高患肢、穿弹力袜(compression stocking)      处 理 原 则 ? 非手术治疗 穿袜压迫疗法 适应症： ①病变局限，症状较轻 ②妊娠期间发病 ③症状明显，但不能耐受手术者 2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射 （适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者）。 3.处理并发症： （1）血栓性浅静脉炎： 热敷等。症状消退后手术治疗。 （2）湿疹和溃疡： 控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。 （3）曲张静脉破裂出血： 抬