静脉血栓栓塞防治进展教学教材演示幻灯片.pptVIP

LOGO 静脉血栓栓塞症防治进展 近年来国际静脉血栓栓塞症领域迅猛发展 ?静脉血栓栓塞症(VTE)备受关注 血栓领域学术机构 血栓领域相关杂志 血栓领域相关专家 ?静脉血栓栓塞防治研究不断开展 临床研究不断开展 循证指南不断更新 VTE防治网络体系初见端倪 静脉血栓栓塞症主要表现形式 1、肺栓塞（PE) 2、深静脉血栓形成（DVT) VTE国际现状 美国VTE的发生例数90万/年，其中有29.64万例死亡，23.60万例PTE和37.64万例症状DVT。 欧盟6个主要国家VTE的发生例数100万/年，其中有37万例死亡，29.59万例PTE和46.57万例症状DVT 国内流行病学研究资料显示，脑卒中住院患者DVT发生率21.7%； ICU患者DVT发生率15.12%； 关节置换术后DVT发生率20.6%-58.2%； 股骨干骨折和髋部骨折术后DVT的发生率分别为30.6%和15.7%。 现今，全球VTE发生率居高不下，中国也高达300万例/年，且存在高漏诊率、高误诊率。 我国静脉血栓防治领域面临的挑战 ?观念问题 √ 认识严重不足：医务人员、公众、政府、媒体 ?规范问题 √ 临床表现无特异性，易漏诊和误诊 √不同学科对PTE-DVT的诊治水平差异较大 ?预防问题 √预防意识淡薄，人群预防率低，预防措施不足 ?----构建静脉血栓栓塞症规范防治体系迫在眉睫！ 省内已经在全院建立血栓预防体系的医院 徐州医科大附属医院 苏州大学附属一医院 苏州大学附属二医院 南通医学附属医院 南京省人民医院 南京鼓楼医院 南京军总医院 2016年11月18日我院成立血栓小组 1、制定《院内静脉血栓护理小组工作目标》 2、建立院内静脉防栓小组 3、制定防栓小组各项规范 4、召开动员会进行防栓知识培训 ?医院内VTE防治和管理体系建立 √提高意识；普及知识 定期培训 √规范诊治；会诊与转诊 加强管理 √继续教育学习班 质量控制 ?治疗关键技术的规范化 抗凝：传统抗凝药物；新型抗凝药物 溶栓：新50mgrt-PA溶栓方案的应用；中危PTE的溶栓指征 ?预防技术的规范与应用 药物、机械、联合 预防DVT措施有哪些？ 1、踝泵运动 （重点讲一下） 2、弹力袜 3、充气压力泵 4、药物治疗 5、静脉保护 踝泵运动（足背伸跖屈运动） 1、双足同时完成10-20次/组，卧床期间24小时内不少于15组 平卧、膝部伸直 最大限度伸直（跖屈3-5秒） 最大限度背屈（背伸3-5秒） 踝泵运动（足背伸跖屈运动） 以踝关节为中心，做360°环绕 膝关节伸屈运动 临床研究对临床实践的指导作用 ?高危因素与高危人群的筛查 ?适宜的诊治技术与流程 ?标准规范的治疗策略 ?特殊情况下的治疗策略 ?治疗相关不良并发症的识别与处理 医院静脉血栓栓塞症防治的具体实施 医院内患者VTE风险和出血风险评估 患者VTE预防的路径及策略 实行VTE药物和物理预防的患者/家属告知 医院内VTE预防措施的实施、检测与评估 ?出血并发症早期识别及处理 VTE的临床处理 疑诊与确诊VTE患者的临床管理策略 每一位住院患者都存在形成VTE的潜在危险 ?静脉血流瘀滞 高龄40years 制动 肿瘤压迫淋巴血管 心肌梗塞 心力衰竭 瘫痪卧床 Virchow三联征 ?血管内皮损伤 创伤 手术 DVT病史 中心静脉置管 肿瘤放疗或化疗 ?血液高凝状态 凝血激活 雌激素应用 家族史 肾病综合征 输血 易栓症 对每一位住院患者同样应评估潜在出血危险 ?患者因素：年龄≥75岁；凝血功能障碍 ?基础疾病 活动性出血，既往颅内出血史或其他大出血史 未控制的高血压（SBp180mmHg或DBp110mmHg） 可能导致严重出血的颅内疾病 糖尿病：恶性肿瘤；严重的肾功能衰竭或肝功能衰竭等 合并用药：抗凝药物、抗血小板药物或溶栓药物等 ?介入操作：4h前或12h内接受手术、腰穿或硬膜外脊椎麻醉 应告知患者及家属院内VTE的潜在风险 签署知情同意书 应根据不同风险程度选择预防措施 低危 小手术 内科患者 能够活动 普通预防（尽早活动，避免脱水） 出血风险 中危 高危 外科手术伴有VTE危险因素 普外科，脊柱外科 妇科，泌尿外科 心、胸、血管外科 内科，卧床或危重患者 伴有其他高