[病理生理]呼吸系统疾病.pptVIP

慢支 肺气肿 尘肺 肺纤维化 胸膜纤维化 肺癌 支扩 哮喘 肺囊肿 动脉瘤 血栓 栓塞 肺动脉硬化 动脉周围炎 慢性肺炎等 均可引起肺源性心脏病 病理变化 １、肺部病变 除原有肺疾病病变外，肺小动脉硬化是主要病变。 主要表现：无肌型细动脉肌化 肌型小动脉中膜增生、肥厚 肺小动脉炎和纤维增生 血栓形成、机化 肺泡间隔毛细血管数减少 肺动脉高压引起肺小动脉壁闭塞 大体：右心室壁显著肥厚(超过5mm、正常为3-4mm) 、扩张，重量增加，心尖钝园呈球形，肺动脉园锥隆起。 镜下：右心室心肌肥大，右心衰竭时可见因缺氧引起的肌纤维萎缩、肌浆溶解、横纹消失及间质水肿、纤维化。 代偿 失代偿 病理变化 2、心脏病变 右心室扩张，心壁增厚 右心室肥大的病理形态诊断标准:肺动脉瓣下2cm处在心室壁肌肉厚度≥5mm(正常约3-4mm) 临床表现 原有肺部疾病 呼吸功能不全 右心衰竭 COPD 慢性支气管炎 肺气肿 支气管哮喘 支气管扩张 慢性支气管炎 肺气肿 肺源性心脏病 三部曲 重点内容回顾 掌握慢性支气管炎的病理变化、临床病理联系和并发症 掌握肺气肿的分型、病理变化，熟悉临床病理联系和并发症 了解慢性肺心病的发病机理，病理变化 病例分析 某男，44岁，常年有气喘病史。本次因咳嗽、气喘、不能平卧3天入院。体检见呼吸36次/分（正常16-20次每分），桶状胸，听诊满布哮鸣音，叩诊两肺高清音。 您的诊断？ 肺气肿（pulmonary emphysema） 呼吸细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多而持久性扩张，并伴有肺泡间隔的破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。 临床：胸闷、气短、呼吸困难 病因：慢性阻塞性细支气管炎 发病机制 阻塞性通气障碍 弹性蛋白酶及其抑制物失衡 中性粒细胞、单核细胞释放弹性蛋白酶 遗传性?1-抗胰蛋白酶缺乏 15倍 α1抗胰蛋白酶 弹性蛋白酶 类型及病变特点 肺泡性肺气肿 腺泡中央型肺气肿 全腺泡型肺气肿 腺泡周围型肺气肿 间质性肺气肿 其它类型 不规则型肺气肿：发生于瘢痕旁 肺大泡：直径2cm 正常肺小叶结构 腺泡中央型肺气肿Centriacinar emphysema 腺泡周围型肺气肿preiacinar emphysema 全腺泡型肺气肿Panacinar emphysema 正常镜下观 肺气肿镜下观 肺气肿：肺泡腔弥漫性扩张，间隔变窄，部分肺泡隔断裂，肺泡互相融合成大泡 病理变化 大体：肺显著膨大，边缘钝，可见肋骨压痕 镜下：肺泡扩张，间隔断裂，可融合成较大囊腔。 临床表现 呼吸困难 视：桶状胸； 触：语颤↓ ； 叩：过清音； 听：呼吸音↓； X线：透光度↑。 正常胸片后前位 后 果 肺源性心脏病及右心衰 自发性气胸、皮下气肿 急性肺感染 呼吸衰竭、肺性脑病 支气管哮喘（bronchial asthma） 发病机理 ?-肾上腺素受体封闭或敏感性降低 I 型变态反应 肥大细胞释放前列腺素、血栓素A2 、白细胞三烯、组胺、5-羟色胺等介质 遗传位点：5q31-q33——调节血IgE水平，包含IL-4 、IL-13基因 病变 肺过度膨胀、疏松 支气管内粘液栓 粘膜下杯状细胞增多，粘液腺增生 平滑肌肥大，嗜酸性粒细胞、单核细胞浸润 支气管粘液栓 支气管扩张（bronchiectasis） 慢性咳嗽、咳大量脓痰或反复咯血 支气管碘油造影、CT 病因、发病机制 支气管壁炎症损伤和支气管阻塞 Kartagener综合征——支气管扩张、鼻窦炎、右位心。 病变 大体： 累积1个肺段或多个肺段 支气管圆柱状、囊状扩张或节段性扩张 管腔内有黄绿色脓液或血性渗出物 镜下 支气管壁呈慢性炎症改变 不同程度组织破坏 鳞状上皮化生 支气管周围纤维组织增生、纤维化 正常胸片后前位 合并症 肺脓肿、脓胸或脓气胸 肺心病 鳞状细胞癌 COPD 慢性支气管炎 肺气肿 支气管哮喘 支气管扩张 慢性支气管炎 肺气肿 肺源性心脏病 三部曲 慢性肺源性心脏病（Chronic cor pulmonale） 因慢性肺疾病引起肺循环阻力增加，肺动脉高压而引起的右心室肥大、扩张为特征的心脏病称为肺心病。 特点：北方地区常见，寒冷季