疤痕妊娠2011925.ppt

概 念 概 况 CPS发病率升高的原因 发生机制 CSP分型： 超声检查 超声诊断的标准 其他检查方法 其他检查方法 其他检查方法 其他检查方法 血HCG测定 病理组织学检查 处理 选择治疗方式 选择治疗方式 选择治疗方式 具体治疗方法 手术治疗： 手术治疗： 随访及预后 药物治疗 MTX全身给药：MTX50mg/㎡肌注，注射后4～7天测β-HCG，必要时重复给药 局部用药：适于孕龄、胎囊较大，血β-hCG较高者。超声引导下抽空妊娠囊内液体，在囊内注入MTX，直接杀胚 优点：①浓度高，作用强；②剂量小，疗程短 联合其他药物治疗 10％氯化钾：囊内注射。 高渗糖：50%GS10～20ml囊内注射。 米非司酮：50～100mg，bid，每2～3天检查β-HCG，根据β-HCG下降程度逐渐减少药量，直至β-HCG恢复正常。 上述药物单独使用或联合应用、多途径使用。 保留子宫的手术和切除子宫的手术 单纯局部穿刺吸取囊液 直接负压吸宫清宫术：绝对禁忌或适时进行 超声监测下清宫术： 子宫动脉栓塞后清宫术：是目前较多选用的方法 宫腔镜下病灶切除术：有良好的治疗效果 子宫瘢痕处病灶清除术 经腹：治疗效果好 经腹腔镜：但手术技巧要求高 经阴道：手术技巧要求高 子宫切除手术：对于无生育要求或在其它方法无效、大出血抢救生命时采用的治疗方式 清宫术（包括吸宫术） 直接负压吸宫清宫术：绝对禁忌或适时进行 超声监测下清宫术 超声监测下清宫术+Foley导尿管压迫 MTX全身或局部用药后，清宫术 宫腔镜下病灶清除 病灶切除术 开腹行病灶切除术 经阴道病灶切除术 腹腔镜下病灶切除术 动脉栓塞术 动脉栓塞+局部用药 动脉栓塞+清宫术 * 剖宫产疤痕妊娠 生秀杰 2011-9-25 剖宫产疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）指胚胎着床的部位是子宫下段的前壁，原来剖宫产瘢痕处，绒毛组织侵入瘢痕处生长，简称瘢痕妊娠。 本病缺乏明显症状，主要靠超声诊断 孕早期常被误诊或在人工流产时大出血休克 中孕期常发生子宫自发破裂 剖宫产瘢痕妊娠是一种病理妊娠 是异位妊娠的一种特殊类型 是剖宫产的一个远期并发症 剖宫产疤痕妊娠由Taefi于1970年首次报道胎盘植入疤痕穿透膀胱造成大出血 国内1994年首次报道 2003年以后报道例数逐年增多 尤其在近5年报道明显增加 CSP的发生率超过宫颈妊娠 为什么近年来CPS发病率升高 剖宫产率的升高 现代诊断技术的提高:超声技术、MRI 临床和超声医生对本病的认识和重视 其它：IUD的减少,缝合技术 导致CPS的机制目前还不清楚，但需具备3个条件： 胚胎着床位置低，绒毛组织种植在子宫前壁下段，原剖宫产瘢痕处 剖宫产瘢痕有解剖缺陷，使得绒毛组织能够从宫腔进入肌层（创伤学说） 伴有胎盘植入 子宫下段肌层比其它部位肌层薄 疤痕使局部组织弹性受损，收缩能力差 损伤造成局部血管迂曲、充盈，易致出血 临床症状和体征 早期：无典型的临床表现。1/3无症状，1/3为阴道出血，1/3为腹部不适或下腹隐痛。超声偶尔发现CSP，若超声未能诊断，而行人流术，常表现为难以控制的大出血。 临床症状和体征 中期:可表现为切口瘢痕局部疼痛或轻压痛，当发生子宫破裂时伴有突发的剧烈腹痛、晕厥、腹腔内出血的症状体征、胎心消失。部分可表现为膀胱破裂。 妇查：子宫增大、软，或增大不明显；可能于子宫偏一侧有突起。峡部膨大或不明显，宫颈多无异常或着色；有阴道出血者宫颈可膨大，或堵塞血块。 临床症状和体征 目前将其分为2种类型 I型：绒毛种植在瘢痕处并不断向宫壁发展，在孕早期就可能出现子宫穿孔、破裂、出血。此种类型一旦诊断应尽快终止妊娠 II型：绒毛种植在疤痕处并向宫腔生长 超声检查简单方便，广泛采用，其敏感度超过85% CPS早期诊断非常重要，但早期诊断困难。B超是确诊本症最直观、简捷的方法，是诊断CSP的最常用方法，重点注意子宫前壁峡部 宫腔内和宫颈管内无妊娠囊 妊娠囊或混合性包块位于子宫颈狭部前壁 膀胱和妊娠囊之间肌层菲薄 妊娠囊或包块周围的子宫肌壁不连续 妊娠囊或包块周围有高流低阻血流 宫颈妊娠内口紧闭，外口扩张 宫颈膨大，孕囊位于宫颈管内 超声：与宫颈妊娠鉴别 MRI对软组织分辨率高，可更直观立体地观察妊娠组织与子宫肌层的关系及与膀胱的距离。 腹腔镜及宫腔镜检查：在宫腔下段前壁可见组织凸向宫腔，有时可看到绒毛组织。但内出血多时观察不清。腹腔镜下可见子宫下段膨大，呈紫蓝色，在剖宫产瘢痕处可见向外突出病灶。 正常升高，或较同期正常妊娠水平低，甚或很低 可用于判断CSP严重程度和选择治疗方案 治疗后疗效观察及随诊指标 与滋养细胞疾病进行鉴别 瘢痕内见绒毛组织 宫颈妊娠 病史：不一定有剖宫产