变态心理学与健康心理学全套270p教学教材演示幻灯片.ppt

病例九（病史简介） 李先生，45岁，是一家企业的高级管理人员。两个月前，李先生自己驾车外出办事。由于交通堵塞，李先生被堵在高架道路上很长时间。李先生的情绪开始变得烦躁起来。虽然车内开了空调，但李先生依然觉得胸闷，呼吸不畅。而且很快情况变得越来越严重，李先生感觉到强烈的心慌、心跳，透不过气来，象是要窒息一般。李先生担心自己快要不行了。下了高架，李先生尽力控制自己把车子开到附近的医院急诊室。但检查下来身体并无明显异常。经过简单的处理李先生也很快地平静下来。以后李先生又有几次类似的发作。再以后李先生就不再敢自己开车，即使乘坐地铁或公共汽车，也需要有人陪伴。否则的话，他就会担心再次出现上次的发作，而且无法马上跑出地铁或公共汽车。这给李先生的工作和生活带来了极大的麻烦。 提问要点： 1．?李先生患的是什么心理问题（诊断）？ 2．?你会采取什么方法帮助他？ 3．?遇到类似的病例，你需要注意哪些方面的问题？ 回答要点： 1．?惊恐障碍继发场所恐惧症 2．认知行为治疗：暴露疗法；认知纠正；放松训练；系统脱敏 3．排除器质性（躯体）疾病；认识到自己能力的局限；转诊（精神科）等 ? 病例十（病史简介） 男性，36岁，医生。两年前得知自己同科室的同事曾经因为嫖娼被抓，以后就对该同事接触过的东西避而远之，担心传染上性病。逐渐出现碰过一些他认为该同事碰过或有可能碰过的东西就反复洗手。以后担心的范围逐渐扩大，乘公共汽车，在饭店吃饭，在宾馆住宿，之后都要反复洗手，洗澡，并尽量回避公共场所。洗手、洗澡的次数越来越多，每次的时间也越来越长。意识到这样做没有意义，但无法控制，非常痛苦。已不能去上班，并尽可能地减少外出。 1．? 最可能的诊断是什么？ 强迫症 2．? 诊断依据是什么？ 症状标准依据： 1)????以强迫行为（洗涤）为主 2)??????强迫症状起源与自己内心，不是被别人或外界影响强加的； 3)??????强迫症反复出现，认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。 严重标准依据：社会功能受损，无法上班，影响生活。 病程标准依据：病程超过3个月 3、简述治疗原则 1)??????? 基本原则：以药物结合心理治疗效果较好 2)????心理治疗：认知-行为治疗是对强迫症治疗最有效的心理治疗方法，其主要技术是暴露和反应预防。另外森田治疗对强迫症治疗也有效。 3)??????? 药物治疗： 4．? 试述认知行为治疗的治疗方案。 1)?????治疗前评估； 2)???解释强迫症的认知行为模型，改善遵医行为； 3)??????? 对于外显强迫行为的强迫症的治疗方法：暴露和反应预防 4)??????? 对于没有外显强迫行为的强迫症的治疗方法：习惯训练法和思维停止法 病例十一（病史简介） 男性，24岁，公司销售人员。自大学里即感到与同学交往紧张不自在，通过努力学习来减少社交活动。两年前，大学毕业参加工作后感到问题明显加重，与人交往时局促不安，脸红，手抖，心慌胸闷，不敢与人目光对视，并感到别人已经发现了自己的症状，会看不起自己。总是想方设法从这种处境中走开以缓解内心的紧张，因此尽量回避与人交往。这种情况严重地影响了工作和人际交往，内心非常痛苦。意识到自己害怕与人交往是不合理的，但自己无法解决。 1．最可能的诊断是什么？ 社交恐怖 2．诊断依据是什么？ 症状标准依据： 1)??????? 对社交场合和人际接触有强烈的恐惧； 2)??????? 发作时有焦虑和自主神经症状； 3)??????? 有反复或持续的回避行为； 4)??????? 自我评价低，害怕负面评价 严重程度依据： 工作和生活受到严重影响，内心非常痛苦。 病程标准依据： 症状已持续2年 3、请简述治疗原则 1)??心理治疗：主要采用认知-行为治疗，其中包括暴露，认知重建，渐进性肌肉放松训练，社交技能训练等 2)???药物治疗：首选选择性5-HT再摄取抑制剂。这类抗抑郁药能明显降低社交恐怖病人的焦虑，对伴抑郁、惊恐发作的病人尤为合适。也可选用三环类抗抑郁药。 4．请以认知-行为治疗为例，阐述你的心理治疗方案。 1)??????? 激发患者的求助动机，建立良好的医患关系。帮助患者认识理解不良性认知-情感-行为类型，建立社交恐怖的认知-行为模型，使病人和治疗师对靶行为在认知-行为解释上达成意见统一； 2)??????? 学习渐进性肌肉放松训练及识别不良性认知。渐进性肌肉放松训练能有效地降低病人的机体唤醒水平。社交恐怖最主要的不良认知模式是错误地认为自己不可能有好的表现，别人对自己都有负性评价。发展新的认知和行为来代替适应不良性认知行为。 3)??????? 结合暴露，练习将新的认知-行为模式运用到实际生活情景中去。可以先用想象暴露的方式进行练习，或进行模