丙肝的诊治医学教学教材演示幻灯片.ppt

肝移植后的丙型肝炎的首选治疗方案是PEG -IFNα 联合或不联合RBV 小剂量开始，逐渐增加，密切监测不良反应 对于心、肺及肾移植术后的患者，不应给予以干扰素为基础的治疗，可尝试DAA治疗 一旦发现移植排斥反应，及时停药 2013EASL丙型肝炎病毒感染诊治指南 Mukherjee S, et al.J Gastroenterol Hepatol,2005,20(2):198-203 Mukherjee S.Transplant Proc,2005,37(10):4403-4405 肝移植术后患者的抗病毒治疗 合并HIV感染者的抗HCV治疗主要取决于患者的CD4+细胞计数和肝组织的纤维化分期 合并HIV感染者的抗病毒治疗 治疗标准 免疫功能正常、尚无即刻进行高活性抗逆转录病毒治疗（HAART）指征者，应首先治疗HCV感染 正在接受HAART治疗、肝纤维化呈S2 或S3的患者，需同时给予抗HCV治疗；但要特别注意观察利巴韦林与抗HIV核苷类似物相互作用的可能性，包括乳酸酸中毒等 合并HIV感染者的抗病毒治疗 抗病毒治疗指征 对于严重免疫抑制者（CD4+阳性淋巴细胞2×10E8/L），应首先给予抗-HIV治疗，待免疫功能重建后，再考虑抗HCV治疗 HAART治疗与抗HCV治疗如果同时开始，可混淆不良反应，建议2种治疗开始时间根据病情轻重相隔数月 合并HIV感染者的抗病毒治疗 合并HIV 感染的丙型肝炎患者，初始方案推荐PEG-IFNα 联合RBV 治疗48 周，剂量同单纯HCV 感染者 合并失代偿期肝病( CTP 分级B 级或C 级)的HIV 患者，不应采用PEG-IFN α 联合RBV 治疗，可应用DAA治疗或等待肝移植 急性丙型肝炎伴HIV感染的患者应该应用聚乙二醇干扰素/利巴韦林治疗，根据病毒动力学调整治疗时间，与HCV的基因型无关 ※2013美国肝病学会丙型肝炎诊治指南 合并HIV感染者的抗病毒治疗 抗病毒治疗方案推荐 有关儿童慢性丙型肝炎的治疗经验尚不充分 IFNα单一治疗的SVR率似高于成人，对药物的耐受性也较好 2～17 岁HCV 感染儿童可考虑接受抗病毒治疗，适应证与成人慢性丙型肝炎相同 儿童丙型肝炎的治疗 初始治疗：3-6MIU/m2体表面积，皮下注射，3/周 利巴韦林：15mg/kg.d Peg-IFNα-2a/2b联合RBV治疗儿童患者SVR率高于50% ※2013美国肝病学会丙型肝炎诊治指南 儿童丙型肝炎的治疗 透析患者的丙肝病毒急性感染发生率较普通人群高100-1,000倍 65-92%发生急性丙肝感染透析患者会转为慢性丙肝感染 透析患者的慢性丙肝病毒感染发生率较普通人群高10倍以上 无论透析还是肾移植后，合并丙肝感染患者预后都比无合并丙肝的患者预后差 肾功能衰竭患者丙肝抗病毒治疗 血透患者丙肝急性感染只需接受干扰素单药治疗（无需联合利巴韦林治疗） 血透患者丙肝急性感染若不进行抗病毒治疗，大多进展为慢性丙肝感染 血透患者丙肝急性感染进行抗病毒治疗能达到~90%的SVR 干扰素或聚乙二醇干扰素治疗早期应答非常高。 血透患者丙肝急性感染接受聚乙二醇干扰素单药治疗是安全的，仅有5%的患者因为不良反应提前中止治疗。 血透患者急性丙肝感染进行抗病毒治疗的依从性是SVR唯一关键预测因子 肾功能衰竭患者丙肝抗病毒治疗 急性丙肝 小型，非对照研究证实干扰素联合低剂量利巴韦林（200mg/天）治疗血透丙肝的可行性。 小型研究证实聚乙二醇干扰素alfa-2b (1.0 μg/公斤/周)联合极低剂量利巴韦林 (200 mg每周三次）治疗较聚乙二醇干扰素alfa-2b (1.0 μg/公斤/周)单药治疗获得更高的SVR。 但是，聚乙二醇干扰素alfa-2b (1.0 μg/公斤/周) 联合极低剂量利巴韦林（200mg每周三次）治疗基因1型或基因2/3型患者的疗效尚不清楚。 聚乙二醇干扰素alfa-2b (1.0 μg/公斤/周) 治疗过程中经常发生严重的血小板减少。 大型，随机对照研究证实，peg IFN alfa-2a联合低剂量利巴韦林（200mg/天）的疗效显著优于peg IFN alfa-2a单药治疗（基因1型或基因2型）。 无论基线病毒载量，IL-28b，APRI评分，性别或RVR的情况，基因1型患者，联合治疗（ peg IFN alfa-2a联合低剂量利巴韦林）的疗效较单药治疗更好。 基线低病毒载量的基因2型患者，单药治疗的SVR和联合治疗的疗效相似。 血红蛋白减少是治疗过程中最常见的实验室指标异常。治疗过程中严密监测血红蛋白，及时调整利巴韦林剂量，配合大剂量EPO治疗，绝大部分患者能够完成联合治疗疗程 。 肾功能衰竭患者丙肝抗病毒治疗 慢性丙肝 病毒