ICU安全质量目标.pptVIP

ICU安全质量目标;（一）严密观察病情，落实高危风险动态评估。;5.护士能够根据评估结果进行前瞻性分析，准确判断病情变 化及其严重程度。及时和医生沟通，制定及落实护理计划。 6.强调动态评估，每天至少一次全面评估，各班次监护中动 态评估并记录。 7. 护理记录应体现个性化、表格化、数字化和动态化，避 免重复记录。护理措施尽量通过护嘱表达并有护理结局评价的记录。 8.上级护士定期对患者的护理结局进行督导及评估，落实持 续质量改进。;（二）早期发现病情变化，有效管理危急值。;4.报告：当监测值与患者临床症状不吻合或与前1 小时的监测值相差悬殊，应当重新评估患者病情，确认后才报告医生。 5.处理：按医嘱处理，及时追踪。危急值报告后，护士必须持续监测患者病情。在可处理范围内作紧急处理后继续观察患者病情（如吸痰），及时反馈效果，效果不理想及时报告医生。 6.跟踪、观察及记录。护理文书填写监测项目危急值。护理记录实时、准确。护理记录显示已向医生报告记录、书写处理情况及跟踪记录。;（三）加强重要脏器功能管理，提高救治成功率。;4.密切评估患者当前的状况、病史和体格检查。随时分析重要的体征，常规Q1H 观察和记录患者所有的症状和体征，如有病情变化随时观察、报告和记录。密切监测血流动力学、组织灌注及氧代谢指标等。 5.对于严重创伤、窒息、心脏疾病及药物过敏等引起的心搏骤停或严重病情变化的患者，确保在较短时间内恢复患者的呼吸、循环功能。 6.呼吸功能监测：监测脉搏氧饱和度，正确抽取出和分析血气分析，了解全身组织氧化情况，保证气道通畅和氧疗的有效实施。遵守机械通气临床应用指南，做好气道的最佳湿化和通畅、固定，严格预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。如有以下情况，及时报告医生：RR＞30 次/分或＜10 次/分，SPO2＜90%。;7.循环功能监测：密切评估体循环灌注是否充分，正确实施抗休克的液体复苏。观察患者的心率、血压、中心静脉压、尿量、神志、毛细血管充盈状态、皮肤灌注、心输出量、肺动脉压、血乳酸、混合静脉血氧饱和度或静脉血氧饱和度、血管外肺水、每搏输出量的变异度??，保证有创血流动力学的正确监测。统计24 小时出入量，必要时统计每小时出入量，严格液体管理。如有以下情况，及时报告医生：收缩压＞160mmHg 或＜90mmHg；或动态迅速上升或下降＞30mmHg；HR＞120 次/分或＜60 次/分。;8.脑功能监测：密切评估意识、瞳孔、肌力、格拉斯哥评分、头痛和恶心呕吐等的症状，通过体位、脱水、通气、镇静、降温和放脑脊液等措施控制颅内压在＜15mmHg。严密观察脱水的效果。如新发瞳孔直径＞5mm 或双侧不等大，及时通知医生。 9.肾功能监测：监测每小时尿量、尿比重、血肌苷、尿素氮，了解肾灌注状态和肾功能，动态监测内环境变化，酸碱度和胃粘膜PH 值等。如尿量＜0.5ml/Kg/H，通知医生。;10.胃肠道功能的监测：观察患者腹痛、腹泻、腹胀、大便、 腹部伤口、消化道引流的情况，每4～8 小时监测腹的改变，必要时监测淀粉酶、腹腔压。早期肠内营养的患者做好营养通路的固定、通畅，每4～6h 监测胃内储留量。控制血糖，如果＞12mmol/L，≤4mmol/L，或使用胰岛素时血糖＜6mmol/L，及时通知医生。如果引流量突然增加或引流＞150ml/hr 或性状改变，新出现腹膜刺激征，腹围快速增加，腹胀加重，胃管引流非血性变成血性，及时通知医生。;（四）加强危重症患者液体管理，维持内环境稳定平衡。;5.观察患者面部表现、粘膜、皮肤充盈度及口渴的情况以及观察尿液的颜色、量及比重变化，观察大便是否干结。 6.监测患者有无颈静脉怒张、肺部湿罗音、外周水肿、体重增加等体液过多的情况；监测腹水的症状和体征。 7.根据评估的结果，分析患者体液失衡的危险因素，实施体 液管理，确定患者液体摄入的量、种类。 8.选择粗大静脉进行穿刺或中心静脉臵管并确保其通畅，使 用静脉输液泵，确保准确控制液体入量和速度，并做好输血准备和输入血液制品。;9.根据患者情况补充液体或控制水分的摄入，并将全日总液体量分配到各时段，必要时按医嘱使用利尿剂增加患者尿量。 10.必要时按医嘱行血液透析或滤过，并注意患者血流动力学指标及对脱水的反应。 11.为了评估水的平衡，需建立液体和固体食物摄入量的准确记录，并按照固体食物水分换算表格进行换算。 12.如果体液过多的症状和体征持续存在或加重，应及时通知医生。 13.为患者选择合适体位，做好皮肤护理。;14.大出血、烧伤、低血容量性休克等患者需要快速补液，快速补液不当时会引起肺水肿、心衰等严重后果。为预防并发症，快速补液时需要注意： （1） 全面评估患者的情况，评估患者液体严重不足的原因； （2）按医嘱给予静脉输液，确保晶体液（如生理盐水、乳酸林格氏液等