耳源性眩晕诊治教学教材演示幻灯片.pptVIP

耳源性眩晕的诊治 ;平衡维持;前庭神经传导径路;眩 晕（Vertigo）;梅尼埃病Meniere’s Disease;概述;典型表现;诊断依据-肯定诊断 (2006 贵阳);诊断依据-可疑诊断;治疗;3、化学性迷路切除术(chemical labyrinthectomy) 适应症：频繁发作的眩晕、药物正规治疗3~6个月无效、无实用听力(听力损失达60分贝以上) 方法：庆大霉素鼓室内注射或滴注（多次） 鼓室内放置含庆大霉素的明胶海绵（一次） 原理：AmAn前庭毒性+圆窗膜半通透性 有效率70~90%;药物配制：40mg/ml庆大霉素0.75ml+5%NaHCO3 0.25ml使用方法：鼓膜穿刺、置管，鼓膜外耳道皮瓣;4、外耳道加压治疗(Barotherapy): 急性发作期 Maniette (美尼特) 低压脉冲发生器 , 5min, tid 鼓膜通气管+外耳道加压系统 外耳道→鼓室→圆窗→外淋巴→内淋巴→内淋巴囊→ 积水减少;5、手术治疗 适合于频繁发作、症状严重、病程较长，对工作、生活有明显影响者。 常用术式： 内淋巴囊手术 (Endolymphatic sac surgery)，包括内淋巴囊减压术和内淋巴囊分流术； 前庭神经切断术 (Vestibular neurectomy)； 迷路切除术 (Labyrinthectomy)。;预 后 ;鉴别诊断--突发性聋;鉴别诊断--前庭神经炎;鉴别诊断--听神经瘤;鉴别诊断--复发性前庭病;良性阵发性位置性眩晕;外周前庭病变, 占所有眩晕的25%, 中老年人多见, 女性发病率稍高。 临床特点: 头位改变诱发旋转性眩晕, 数秒~数十秒, 无耳鸣、耳闷和听力下降。 常误诊为颈椎病、椎基动脉TIA、MD等。 Barany, 1921; Dix和Hallpike 1952;There are 5 sensory receptor regions associated with the vestibular system - one in the utricle, one in the saccule, and one each for the 3 semicircular ducts.;椭圆囊 Utricle --- 位觉感受器; 半 规 管 壶 腹 位觉感受器;发病机理 1;发病机理 2;诊断步骤 1：临床表现;诊断步骤 2：体位试验;Dix-Hallpike试验;PC-BPPV患者在经过数秒潜伏期后，出现短暂眩晕发作和旋转型眼球震颤，持续数秒至数十秒（通常为数秒～30秒），患者复原至坐位时出现反方向旋转型眼震。上述位置重复数次后眩晕和眼震不再出现（疲劳性）; 在检查者帮助下迅速仰卧，头偏一侧90° HC-BPPV者立刻出现旋转性眩晕和水平眼震，通常持续30～60秒，可伴恶心、呕吐???反复试验无疲劳现象。 双侧均可诱发症状，症状较重侧定为患侧。 PC-BPPV者该体位常不能诱发眩晕和眼震。;诊断步骤 3：排除其它病因;治疗;物理治疗—耳石复位法;Epley 耳 石 复 位 法;;Lempert 耳 石 复 位 法;确诊为水平半规管性位置性眩晕后，取健侧卧位12小时以上。 有效率达60~70%左右。 无效者，可再采用Lempert手法。;手术治疗;预 后