非静脉曲张性上消化道出血-教学教材演示幻灯片.pptVIP

非静脉曲张性上消化道 非静脉曲张性UGIB 上消化道出血(UGIB) 静脉曲张性(参见2A部分) 非静脉曲张性 指上消化道(GIT)非静脉曲张原因引起的出血 UGIB最常见的形式，可分为胃溃疡急性出血和侵蚀性胃炎急性出血 消化道溃疡 经Elsevier Excerpta Medica同意使用 临床表现 非静脉曲张性UGIB的临床表现随出血程度的不同而不同。程度不严重时，出血可能会持续很长时间却不被发现，直到患者的身体状况受到影响 多数UGIB临床表现极为显著 患者可呕吐鲜红色血液(呕血)，排焦油状黑色粪便(黑便)，可出现休克，血可直接流入进入直肠(便血)。 常危及生命，必须紧急处理 一般来说，有呕血和黑便症状的患者要比仅有黑便者出血更严重 非静脉曲张性UGIB病因1,2 诊断 发生率 (%) 胃溃疡 30–50 侵蚀性胃炎和十二指肠炎 8 –15 食管炎 5 –15 Mallory–Weiss 撕裂 15 上消化道（GI）恶性肿瘤 1 血管畸形 5 其他 5 References: 1. British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee. Gut 2002;51(Suppl IV):iv1–iv6. 2. Ferguson CB, et al. Gastroenterol Clin N Am 2005;34:607–21. 非静脉曲张性UGIB的自然史 约80%上消化道出血可自行停止1--这些患者短期住院即可，后门诊上消化道内镜随访。 另20%患者主要症状为出血，这往往是致命的。这些患者中近89%患有出血性胃溃疡 。2 大部分出血是由于动脉破裂，大多数动脉性出血可自行停止--常会再出血。 约10%严重上消化道动脉出血患者死于严重出血。因此，必须将这些患者同大部分上消化道出血患者及再出血高危患者区分开来。 References: 1. Walt RP, et al. Lancet 1992;340:1058–62. 2. Wara P. Scand J Gastroenerol 1987;22 (Suppl 137):26–7. 流行病学 Estimated annual incidence rates of acute UGIB 研究项目 国家及地区 年发病率 (每 100,000 人) Rockall et al.1 英国 50–150 Blatchford et al.2 西苏格兰 170 Vreeburg et al.3 荷兰 45 van Leerdam et al.4 荷兰 47.7 P Wara12 丹麦 90 References: 1. Rockall TA, et al. BMJ 1995;311:222–6. 2. Blatchford O, et al. BMJ 1997;315:510–4. 3. Vreeburg EM, et al. Am J Gastroenterol 1997;92:236–43. 4. van Leerdam ME, et al. Am J Gastroenterol 2003;98:1494–9. 5. Wara P. Scand J Gastroenerol 1987;22 (Suppl 137):26–7. 6. Longstreth GF. Am J Gastroenterol 1997;92:419–24. 7. Ferguson C B, et al. Gastroenterol Clin N Am 2005;4:607–21. 危险因素7 肝病 肾病 心脏病 转移性癌 合并败血症 全身健康状况差 年老 诊断 详细病史 系统的全身检查 内镜检查 危险度分级 焦点集中在高危病人的治疗上 评分系统：Rockall评分系统、Baylor出血评分、Blatchford评分 临床危险度评估 指示高危险性的临床表现1：休克、黑便、贫血、呕血或胃管吸出液中有鲜血 Reference: 1. Ferguson C B, et al. Gastroenterol Clin N Am 2005;4:607–21. 诊断 表2B-8. 上消化道出血内镜特征及危险度评估 高危 低危 高危损伤与以下有关：20%再次出血危险性以及增加死亡风险 与以下因素有关： 10%再次出血危险性， 6%手术危险度， 3%死亡风险23,24 活动性出血溃疡 -- 55%的再出血率 25 非出血性的可见性血管 -- 43%的再出血率 25 粘附的血块 -- 22%的再出血率 25 溃疡 1cm -- 再出血率翻倍(24% VS 12%) 22 -- 病死率约12.5% 22 上消化道内镜检查正常 Mallory-Weiss撕裂引起的U