冠心病介入治疗进展教学教材演示幻灯片.pptVIP

PCI适应证（欧洲心脏协会指南2005） . 稳定性心绞痛PCI适应症（1） 有较大面积心肌缺血客观证据患者（I，A） ACME研究：单、双支病变PCI较内科治疗缓解心绞痛，增加运动耐量 　　　ACIP研究：日常生活中发生严重缺血患者 　　　　2年后总死亡率　心绞痛指导的方案6.6% 缺血指导的方案4.4%、血管重建方案1.1% 　　　　　　　　　　 . 稳定性心绞痛PCI适应症（2） 慢性完全闭塞病变（IIａ，C） 外科高危患者，包括EF＜35%（IIａ，B） 　 AWESOME研究：CABG后及EF? 者 PCI优于CABG 　　　不适于手术的无保护左主干病变（IIｂ，C） 多支病变/糖尿病（IIｂ，C） 　　 ARTS研究：糖尿病多支病变CABG优 于PCI、DES可能改变预后 . 稳定性心绞痛PCI适应症（3） 自身冠状动脉原发病变病变常规置入支架（IA） 大隐静脉桥单支原发病变病变常规置入支架（IA） . 病例二 患者，李 x x，男，65岁，主因活动后胸闷3年入院。危险因素有，吸烟，高血脂症，高血压5年。冠心病，劳力型心绞痛，心功能Ⅰ级。 非ST抬高的急性冠状动脉综合征（NSTE－ACS） 高危的NSTE－ACS患者早期PCI（＜48h）（IA） 　 高危特征： 　　 反复发作静息心绞痛 　　 ST ??0.1mv或短暂ST? ?0.1mv TnT or I 或CK-MB升高 血液动力学不稳定 严重心律失常(室速、室颤) 早期梗死后心绞痛、糖尿病 . 非ST抬高的急性冠状动脉综合征（NSTE－ACS） 对高危的NSTE-ACS立即PCI(2.5h) (IIa，B) ISAR-COOL研究，比较立即PCI vs内科(冷 却)治疗，30天死亡+MI 5.9% vs 11.6% (P=0.04) 对所有NSTE-ACS患者的原发病变常规置入支架(I，C) . 病例三 白 x x，女，70岁，因反复心前去疼痛2年，持续性胸闷憋气半小时入院，结合心电图，心肌酶学检查，诊断：冠心病，非ST段抬高性心梗，心功能Ⅰ级。 同一人的冠造结果 实际上，没有哪一种检查的准确率是百分之百的 ，医生在进行临床诊断时，要根据临床特征和各种检查的结果，综合的分析、判断，才能够明确疾病的诊断。 但是作为冠心病诊断金标准的冠状动脉造影检查的准确程度可以达到99％以上。 在那些有着比较严重的血管狭窄的人，在做造影检查的同时可以进行介入治疗。 介入心脏病学 冠心病介入诊断和治疗 先天性心脏病介入治疗 经皮球囊瓣膜成形术 肥厚性心肌病化学消融术 心脏电生理检查和导管射频消融 人工心脏起搏 心导管检查 介入心脏病学发展简史 心脏导管的奠基人(德国) Werner Forssmann 1929年首次在人体进行心导管检查 “Mit solchen Kunststuecken habiliert man sich im Zirkus und nicht an einer anstaendigen Klinik” Prof. Sauerbruch, Charite, Berlin “ 采用这种雕虫小技的人只配到马戏团去表演而不配在正规医院授课 ” Prof. Sauerbruch, Charite, Berlin Werner Forssmann ( 1904 -1979 ) 1956年获诺贝尔医学奖 启 示： ? 勇于献身精神 ? 勇于突破传统的禁锢 血管疾病介入治疗的研究始于1963年， Charles Dotter发现造影导管随导引导丝通过狭窄处，髂动脉血管腔得到了一定程度的扩张，1964年，他成功进行了世界上首例外周动脉成形术，并 在1969年进行了外周血管植入支架的实验研究。 Intervention 德国