负压封闭引流技术在骨外科的应用教学教材演示幻灯片.pptVIP

负压封闭引流的指征 1、严重软组织挫裂伤及软组织缺损； 2、大的血肿或积液； 3、骨筋膜室综合征； 4、开放性骨折可能或合并感染者； 5、关节腔感染需切开引流者； 6、急慢性骨髓炎需开窗引流者； 负压封闭引流的指征 7、体表脓肿和化脓性感染； 8、手术后切口感染； 9、植皮术后的植皮区； 10、溃疡、褥疮； 11、肝脓肿、脾脓肿及腹膜腔或腹膜后脓肿或感染。 负压封闭引流的指征 12、急性坏死性胰腺炎合并感染者 13、消化道吻合术后有可能破裂者 14、肝胆胰外伤或手术后,需防止血液、胆汁、胰液外渗和积聚者 15、消化系统术后漏或瘘 16、手术后残腔较大不易消灭,有积液可能者。 负压封闭引流的禁忌症 1、恶性肿瘤术后的伤口； 2、有出血性素质患者的伤口； 3、与体腔或内脏相通的瘘性伤口等。 负压封闭引流技术（VSD/VAC）在骨外科的应用 常见外科引流材料 传统引流方式 纱条 橡胶片 引流管 缺点 1、需要频繁更换敷料。 2、点状或多点状引流，常引流不畅。 3、容易被堵塞。 4、易发生感染。 全新的引流技术 ——负压封闭引流技术 (vacuum sealing drainage，VSD) 定义 是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来防止外界细菌入侵,改善创面血运, 从而促进创面愈合的一种全新的治疗方法。 发展历史（一） 1992年 德国ULM大学Fleischman博士首创VSD技术，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面。 1993年 Fleischman博士首次报道VSD技术治疗各种急性软组织缺损和感染创面。 1994年 裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并在全球首次应用于普外科。如急性坏死性胰腺炎和其他各种腹腔内感染，开创了VSD在普外科应用的先河。 1996年 美国医师Argenta.LC发明类似VSD方法的VAC技术，从此在北美统称VAC系统。 1997年 德国医生Kovacs etal报道了用VSD技术治疗慢性溃疡。 2002年 裘华德教授总结多年在国内的临床经验编著《负压封闭引流技术》一书，由人民卫生出版社出版。 发展历史（二） 材料 1、带引流管的医用泡沫敷料 2、生物半透性粘贴薄膜(聚氨酯材料) 4、开放负压:将引流管接通负压装置,开放负压。 5观察和管理:负压有效的标志是填入的泡沫敷料块明显瘪陷,出现管型，薄膜下无液体积聚。保持创面持续有效负压是治疗成功的关键。引流3~7天后,揭除薄膜,取出泡沫敷料检查创面,如果肉芽组织新鲜,随即闭合创面。否则,可重新填入泡沫敷料继续封闭引流。对于深部引流,可以根据B超检查结果和临床需要,决定是否再次置管引流。 负压封闭引流的特点 1、负压作用均匀、广泛、有效； 2、渗出物由医用泡沫过滤，不易堵管； 3、创面封闭有阻挡外来细菌作用； 4、创面湿润环境可以减轻患者痛苦并更有利于创面愈合； 5、负压可在创面不缝合的情况下进行,可避免局部缝合张力过高而致的坏死。 负压封闭引流作用机理 增加局部血流。 减轻创面和创周组织水肿。 减少创面渗液的积聚。 抑制创面细菌生长。 促进细胞增生和肉芽组织生长。 保持创面及创周组织的湿润环境。 负压封闭引流作用机理 调节胶原酶及明胶酶活性。 减轻创伤后免疫抑制。 促进细胞增生、抑制凋亡。 保护细胞和机体、阻止继发性损害。 减轻全身反应。