[其它考试]医学伦理学 执业医.docVIP

第十六篇 医学伦理学 第一单元 医学与医学伦理学 一、医学伦理学及其与医学实践的关系 （一）医学伦理学的学科性质 1、医学伦理学的定义 医学伦理学（medical ethics）是研究医学道德的科学，是伦理学与医学相交叉产生的一门新的伦理的分支学科。医学伦理以医学领域中医务人员的医德意识和医德活动为研究对象，其中医德意识集中体现为医德原则和医德规范，医德活动则包括医德行为、医德评价、医德教育和医德修养。医德活动和医德意识互相依存，不可分割。医德意识是建立在一定的医德活动基础之上的，医德活动又以一定的医德意识为指导，医学伦理学正是从两者的结合上，对医学道德进行全面、历史的研究，从而揭示其本质的发展规律。 2、医学伦理学的特点 医学伦理学属于应用伦理学的范畴，实践性是其显著特点。20世纪中叶以来，医学伦理学的发展极为迅速，作为医务人员实践活动的指导，医学伦理学与医学实践的结合不仅仅体现为医德规范和原则的研究、制定和实现上，更表现为其对医学发展前沿的技术问题的伦理分析和探讨上，后者的研究使医学伦理学在现代医学的发展进程中扮演着越来越重的角色，并逐渐成为现代医学的有机组成部分。在中西方的医学教育中，医学伦理学已被列为医学专业的基础课程。 医学伦理学还具有继承性的特点。医学伦理学的发展经历了医德学（medical mor-als）、近现代的医学伦理学（medical ethics）和生命伦理学（bioethics）三个阶段。医学伦理学的每一发展阶段都体现了医学发展和临床实践的客观道德要求；不同发展阶段的医学伦理体系之间存在着继承和发展的关系：即每一阶段的医学伦理学都是对前一阶段医学伦理思想的扬弃，都是在原来医学伦理思想的基础上，结合本时代医学实践的特点发展而来的，也就是说每一阶段的医学伦理学既包括在此以前的医学伦理思想，也包括其所处时代的医学伦理要求。因此，我们今天视野中的医学伦理学，既包括着人类历史上所有积极的医学伦理思想，如医学美德伦理、医学规则伦理等，也包括着现代医学交付的任务即生命伦理的有关内容。 3、医学伦理学对医学实践的作用 医学伦理学的研究内容相当广泛，不仅包括医学伦理学的基本理论、基本原则、规范和范畴；还包括医学道德教育、修养和评价体系；随着医学技术和生命科学的发展，医学高新技术诸如生殖技术、基因研究、器官移植、生命支持和急救技术、死亡控制等在临床医学中广泛应用后所引发一系列社会、伦理和法律问题，也成为医学伦理学的研究内容，使医学伦理学在临床实践中的指导作用更加明显。 （1）医学伦理指导临床正确决策：一方面，临床决策离不开医学伦理的正确指导（医学上能够做到的，在伦理学上不一定是应该做的）。临床决策是“技术决策”和“伦理决策”的统一，医师能否对病人的疾病进行正确的临床诊治，保证病人所得到的医疗措施是最佳的、最符合病人利益的，除了需要丰富的医学知识和精湛的医学技术外，还必须遵循相应的医学伦理原则。另一方面，伦理难题的解决也离不开医学伦理的正确指导。首先，随着生物医学技术的发展，出现了许多新的诊断技术和疾病等，这些技术和方法引入到临床实践中，引发了一系列的伦理难题：既要对病人负责又要对社会负责的两难选择、既要推广应用的正确指导；其次，随着维护和保障病人权利的立法进程的加快，是否尊重病人权利已成为衡量和判断医疗行为是否合理、合法和合乎职业道德要求的重要标准之一，人的疾病认知权、既要行使自己的医疗权又要尊重病人的自主选择权等，这些两难问题的解决也离不开医学伦理学的正确指导。 （2）医学伦理保证医学科技健康发展；随着生物技术的迅猛发展，人类征服和治愈疾病的信心也越来越强：医学研究人员越来截止致力研究如何治愈以前不能治愈的疾病、解决以前不能解决的问题、做以前不能做的事情，生命科学和医学科技领域出现了许多新的发展趋势：基因诊断可以判断一个人未来的健康状况，基因工程可以将动物和人的基因相互转移，无性生殖技术有望用于人类生殖，器官移植已经发展到人脑的移植，这些研究在技术上虽具有很大的操作空间，但在伦理道德方面却可能引起较大的争议，或者随着这些研究的不断深入或取得突破性的进展将引发严重的社会和伦理问题。越来越多的人认识到在医学技术上能够做的事情，在伦理学上不一定是可以做的，医学要继续发展就不得不首先回答伦理道德提出的问题：“这样的事情我们应该做吗？”“我们应该怎样发展这些医学高技术？”“有能力做就等于可以做吧吗？”由此可见，医学科技的发展，必须以是否通过医学伦理的论证与允许为前提。只有如此，才能保证医学技术的发展是真正有利于维护和促进人类健康的。因此，医学伦理是医学科技健康发展的保证。 （二）“医乃仁术” “医乃仁术”是儒家思想对我国医学伦理