结核病诊断与治疗教学教材演示幻灯片.pptVIP

消化科 ——腹水待查 ——肠结核的鉴别诊断 ——发热待查 ——生物制剂治疗前结核筛查（克罗恩病，炎症性肠病） IBD，克罗恩病与结核分辨 科室应用 儿科 ——儿童肺结核的辅助诊断 ——儿童肺外结核的鉴别诊断 卡介苗（ BCG ）接种——PPD结果不准确 儿童肺结核——干咳不排痰，其它方法几乎无法诊断 肺外结核多 儿童结核诊断 科室应用 移植，HIV感染者并发结核 临床开展的代表性医院：上海公共卫生中心等 ——在移植手术前排筛结核，以避免术后病患免疫力下降后引发暴露性结核，引起医患纠纷。 ——HIV病人容易并发结核病。上海华山医院在2008年中华感染病杂志就已发表过“酶联免疫斑点法在诊断艾滋病合并结核病” IBD，克罗恩病与结核分辨 科室应用 其它科室 ——神经内科，结核性脑膜炎的辅助诊断 ——肾内科，肾结核的鉴别诊断，血透患者的结核筛查 ——内分泌科，糖尿病患者的结核筛查 ——血液科，血液病治疗前的结核筛查（血液病合并活动性结核） ——生殖中心，盆腔结核造成不孕不育，试管婴儿手术前的结核排筛 ——骨科，骨结核诊断 其它科室 科室应用 简 便 可 信 准 确 已知全球最精确的结核检测技术 不受卡介苗接种影响 在已知患者试验中的高灵敏度和高特异性 已知最敏感的T细胞检测技术 最新的科技，操作简单 血液检查，对患者无伤害 应对各种不同免疫功能患者，均可以产生高质量结果 检测结果基本不受免疫抑制影响 2%-3%的灰区结果（需要重复试验患者） 总结 结核病的诊疗 全球结核病的流行 每1秒新发一名病例 每15秒有一人死于结核 每年接近1％人口感染结核 每年新出现病人800-1000万 每年死亡200-300万 1/3人口（20亿）已被或曾被感染； 全球2009年结核病发病率 我国结核病疫情 WHO（2010年） 我国结核病发病人数130万（发病率96/10万） 涂阳发病人数58万（涂阳发病率45/10万） 不同机构对肺结核患者发现的贡献(2009) 2009年全球结核病疫情 第五次全国结核病流行病学抽样调查 15岁及以上肺结核患病率：459/10万 传染性肺结核患病率： 66/10万 TB/HIV TB/HIV双重感染者：31.2万 TB/HIV病人：2.1万 结核病人中检出艾滋病：0.8% 艾滋病病人中检出结核：13% 治疗转归 结核分支杆菌的进化演变，使得现有的结核检测手段仍然不能满足临床的要求，具体表现如下: 假阴性：免疫力低下或HIV人群，新生儿、老弱人群，药物影响 假阳性：BCG接种人群，其它分支杆菌感染，交叉污染 肺外的结核感染无法明确诊断 抗痨治疗疗效无法评价 无法排筛结核感染，造成生物制剂或移植手术治疗后病患免疫力下降，引发结核，形成医疗事故 WHO关于血清学检测声明 2011年7月20日，世界卫生组织（WHO）正式声明，要求禁止将血清学检测方法（抗原，抗体，蛋白芯片等）用于肺结核和肺外结核的诊断。 WHO warns against the use of inaccurate commercial serological tests for pulmonary and extra-pulmonary TB. A substandard test with unreliable results TB can be wrongly diagnosed A serological test for diagnosing active TB disease is bad practice Problems of misdiagnosis The inaccurate serological tests are costly Selling substandard tests with unreliable results PPD γ-干扰素释放试验（Interferon Gamma Release Assays，IGRAs） 原理：淋巴细胞受到结核杆菌特异抗原刺激后释放的IFN-γ。 结核杆菌特异抗原：早期分泌靶抗原6 （EAST-6）和培养分泌蛋白 （CFP-10） 不受卡介苗接种影响。用于结核感染诊断 2010年美国FDA批准：QFT-GIT（QuantiFERON-TB Gold In-Tube test）和T-SPOT 试验（the T-SPOT.TB test） γ-干扰素释放实验（IGRAs)被商化，用于结核感染的检测 γ干扰素 检测阴性 γ干扰素 检测阳性 TB抗原多肽 T细胞 活化T细胞 γ 干扰素 方法学比较——TST Vs T-SPOT.TB 假阳性 —卡介苗接种 —环境分枝杆菌 假阴性 —免疫力状况 —年龄（新生儿、老年人）