氯化钾的使用管理教学教材演示幻灯片.pptVIP

氯化钾的使用和管理 . 氯化钾？ 成份—主要成份为氯化钾，化学名称：氯化钾，分子式：KCl，分子量：74.55，辅料为注射用水 规格—10毫升：1克 性状—为无色的澄明液体。 氯化钾注射液在临床应用很广泛，是临床一线的常见药。但有一点值得护理人员注意的是，氯化钾注射液安瓿外面印的药品名是红色，这种红标的常用药，同时也是被列入严管的高危药物。 1、治疗各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖后引起的低钾血症等。2、预防低钾血症，当患者存在失钾情况，尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时（如使用洋地黄类药物的患者），需预防性补充钾盐，如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上腺皮质激素、失钾性肾病、Bartter综合征等。3、洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。 氯化钾注射液适应症 低钾血症 血清钾浓度低于3.5mmol/L。 正常范围：3.5-5.5mmol/L。 临床表现： 1.肌无力，先是四肢软弱，以后延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息 2.厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失 3.心脏受累表现为传导阻滞和节律异常 4.低钾性碱中毒 高钾血症 血钾浓度高于5.5mmol/l表示有高钾血症 临床表现： 1.神智模糊、感觉异常、肢体软弱无力 2.微循环障碍表现 3.心动过缓或心律不齐，可致心搏骤停 4.心电图改变：早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期缩短 饮食补钾 粮食　以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。 水果　以香蕉含钾元素最高。 蔬菜　以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。 海藻类 静脉补钾基本原则 1. 补钾前了解肾功能，尿量必须在30-40ml/l以上或每日尿量大于500ml。 2. 补钾的剂量不宜过多，3.4g/L(45mmol/L)，补钾速度不超过0.75g/小时(10mmol/小时)，否则补钾速度过快可致血钾短时间内增高，引起致命后果，每日补钾量为3～4.5g(40～60mmol)。 3.一般用法将10%氯化钾注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注(忌直接静脉滴注与推注)，以免导致心跳骤停。 静脉补钾基本原则 5. 少数缺钾者大剂量钾静脉注射时，需进行床边心电监护，如心电图出血高钾血症变化时应立即采取相应措施。 6.宜选择较粗的大血管，不宜在同一静脉反复穿刺，由于钾盐刺激性较强，易使较小的浅表静脉血管平滑肌痉挛。 氯化钾致痛原因： 疼痛原因及影响有关产生疼痛的原因是氯化钾输入血管后，引起有关介质如肾上腺、5一羟色胺等物质不同程度的升高，诱发疼痛反射。 同时钾离子刺激血管痉挛收缩，血流速度减慢，局部钾离子浓度以及细胞外钾离子浓度升高，加剧疼痛的发生， 另外，滴注部位、血管直径、补钾浓度及输液速度等都是影响疼痛的因素，针头的大小也对疼痛有一定的影响。 氯化钾致痛原因： 2 改进操作方法 护理人员操作中试图从操作方法的改进来减轻疼痛，如选择粗、大、直的血管，更换输液部位，减慢输液滴速等，可以使疼痛缓解。 可使用精密过滤输液器使血管疼痛明显减轻，精密过滤输液器可去除微粒和碎屑，因此可减轻对血管的刺激。 物理方法在临床上经常采用局部热敷来减轻补钾的疼痛，温热刺激可扩张表皮毛细血管，减轻血管痉挛而降低补钾溶液所引血管，减轻血管痉挛 药物的方法 4 ）乙醇外敷：95 ％乙醇外敷用于渗漏性损伤的组织，因其能抑制皮肤表面病原微生物的活性，促进网状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫功能，增强肌体抵抗力，抵制炎症有关。此法方便经济，疗效高，无任何不良反应。 复方氯化钠不建议与氯化钾一起应用 氯化钾注射液用于治疗各种低钾血症，如进食较少、严重或慢性腹泻等，最好单独配大输液使用，其标准用法为将10%氯化钾注射液10-15ml加入5%葡萄糖500ml中滴注。复方氯化钠因是复方制剂，其中含有0.85%的氯化钠、0.03%的氯化钾、0.033的氯化钙。除非有特殊情况，不可以将之与复方氯化钠配伍。 氯化钾单独用药的N个理由 由于氯化钾浓度太高，会造成周围血管炎症，而且输液时患者主观感觉会非常的痛，常常会因输注部位强烈疼痛而影响用药；还有的病种病人对钾很敏感，对氯化钾的应用有特殊的刚性需求：稍微多一点钾就会很高，稍微少一点，就会出现心律失常，这也是氯化钾被列入高危药品管理的主要原因。 其他配伍应考虑的问题 氯化钾与其他药物配伍时，要考虑可能存在同离子效应、浓度大、二药输入速度不匹配等等问题。如以前氯化钾与青霉素类抗生素应用就很普遍，基于二药输入速度不匹配因素