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下肢截肢基本适应证 下肢存活后无实用功能，给患者生活和工作带来不良影响，不如假肢功能好。 * 该截就截！！ 小腿截肢： * * 膝关节离断： * 大腿截肢： * 髋关节离断： * 上肢截肢 * 上肢截肢基本适应证 无 上肢是感知器官，有感知的手即使只有一点点领悟功能，也大大优于假肢。 * 能保则保！ 肌电假手 手部截肢（指） * 足部截肢 * 止血带的应用问题 包括普通橡皮止血带和气压止带 上止血带的优点：出血少、手术野清晰、手术顺利、缩短手术时间 止血带应用时间：1到1.5小时松一次，每次至少松5分钟 压力：上肢40kPa，下肢80kPa 注意点：气性坏疽等禁用止血带； 恶性肿瘤、感染等禁用驱血带 * 七、瓣式截肢术：手术步骤（1） 按事先皮瓣 设计线切开 皮肤、皮下、深筋膜下 * * 手术步骤（2） 于股三角内 分离、结扎 股静脉和股 动脉 . 结扎方法 * 手术步骤（3） 沿着回缩皮瓣 线切断肌肉 * 手术步骤（4） 处理坐骨神经： 将坐骨神经轻轻向外拉出、 将普鲁卡因（罗哌卡因） 注入到神经鞘膜内封闭后 切断，使其回缩至 近端肌肉内 * 手术步骤（5） 切断并推开骨膜 于截肢平面锯断股骨， 锉平残端 用骨蜡填充骨髓腔止血 * 手术步骤（6） 加压，检查残端主要 血管结扎是否牢靠 放松止血带，彻底止血 * 截肢的健康讲座 导 航 预 告 一、概述　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 二、截肢适应症　　　　　　　　　　　  三、告知 四、目的 五、分类 六、平面选择 七、手术步骤 八、护理要点 九、并发症 十、伤后肢体摆放 及锻炼 十一、家居照顾 十二、结束 4 5 14 15 16 17 37 45 48 50 59 60 * 一、概述 截肢术是指通过外科手术的方法切除肢体的一部分或全部，为一破坏性极大的手术，手术后将出现严重残疾。因此，在行此手术前必须认真考虑患者的全身和局部情况，严格掌握手术适应证。必须征得本人或家属的同意，上报医务科备案。 * 二、截肢：绝对适应证 缺血肢体无法恢复的血管损伤 * 相对适应证 严重创伤（如肢体严重碾压伤或火器伤合并不能修复的重要血管损伤，或挤压伤并发肾衰等） 严重的感染危及病人生命时（如严 重的气性坏疽、继发败血症等） 恶性肿瘤 预防转移或需减轻局部症状 肢体已发生坏死者（如某些血管疾病、烧伤、冻伤） 已成为累赘、长期不愈严重影响功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等） 不可修复的神经损伤 * 创伤 截肢？ 严重下肢创伤时截肢的绝对及相对适应证仍存在争议。 * 最美教师张丽萍 温州小伊伊 建议采用的下肢截肢绝对适应证 1.创伤时完全性截肢（离断） 2.IIIc型开放性骨折，伴不可修复的坐骨神经或胫神经创伤 3.IIIc型开放性骨折，缺血时间大于6～8小时 4.创伤危及生命，伴有持续性休克，DIC及ARDS 5.最初检查时足已无存活迹象 * 建议采用的下肢截肢相对适应证 1.IIIc型开放性骨折 2.下肢及同侧足的挤压伤 3.明显的胫骨骨缺失，或伴有严重的膝/踝关节损伤 4. 50岁以上患者IIIc型开放性骨折 5.分离性或完全性主要神经损伤 6.设施欠妥 * 　外伤性肢体的评定 * 牛津创伤中心（Oxford Trauma Unit） 郎朗获牛津大学荣誉院士 成中国艺术家第一人 损伤的类型： III-C型(Gustilo分型)胫骨开放性骨折 胫神经完全撕裂 影响成活的因素 血管损伤：热缺血超过6小时的挤压伤 软组织损伤的程度 合并伤 评分系统：肢体末端碾压综合症分数 （mangled extremity severity score MESS） 下表给出了目前在所使用的适应证。 * 四 、 目 的 1、挽救生命 2、为创造一个功能肢体提供 一个理想无痛而有动力的残端。 *