截肢病人的护理教学教材演示幻灯片.pptVIP

残端肿胀 二 术后主要并发症 截肢病人围手术期护理 骨一区 徐 娟 2012年7月 通过本次教学查房使我科护士对截肢 患者围手术期的护理有一个全面系统的学习，从而提高护理业务水平。为更好地服务于病人打下良好的基础。 目的 目的 截肢的病因及定义 1. 术前及术后的护理 2. 如何应对术后并发症 3. 康复指导 4.  为什么要截肢呢？  1、周边血管疾病： 糖尿病致下肢末梢病变 血栓闭塞性脉管炎 肢体缺血坏死 简要病史  2、意外伤害: 车祸、机械损伤、 烧伤、冻伤、电击伤 肢体血运或组织 受到不可修复的破坏 3、严重感染 : 药物、切开引流不能控制，甚至危及生命的感染。 4、恶性肿瘤 以骨肿瘤居多：骨肉瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤。 5、先天性肢体发育异常 先天性缺肢，多指/趾，长短脚。  截肢的定义： 截肢是指通过手术切除失去生存能力，没有生理功能，危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救病人生命。 截肢平面的选择 （二）下肢截肢 1. 髋部截肢: 尽量保留股骨头和颈 截肢平面的选择 2. 腿部截肢: （1）膝上截肢： 大腿远端 股骨上段2/3 （2）膝下截肢： 小腿近端 小腿中上1/3 （1） （2） 截肢平面的选择 （3） 足部截肢 尽量保留足部长度 3 简要病史 患者，男，42岁，因“工作时被重物砸伤致右小腿疼痛，流血，活动受限1小时”，于2012-3-4,21:58由急诊收治入科。诊断：右小腿毁损伤，右胫腓骨开放性骨折，右胫后动脉断裂，右小腿神经损伤，右胫前动脉严重挫裂伴血栓形成等。查体：患者呈痛苦貌，体温36.9度，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压140/80毫米汞柱，右胫骨结节下可见肌腱，血管，神经，骨质外露，伤口见大量污染物，右足背动脉未能触及，右足趾末梢血运、感觉差。入科后即予扩容、补液及常规术前准备。即在腰硬联合麻醉下行血管神经探查，右小腿截肢术. 术前的准备与护理 急症手术准备: 1、迅速建立两条静脉通道，补液扩容。 2、加压、包扎、止血。 3、急查血常规、血型，出凝血时间，血交叉试验、备血。 4、禁食水、药物皮试。 5、心理护理 6、术前导尿及用药，送往手术室。 术后护理诊断及措施 护理诊断及措施 P1 ：体液不足 与创伤后出血有关 I1、监测生命体征，严密观察病人的面色、皮肤、粘膜变化。 I2、记录尿量、观察尿的颜色、性质。 I3、给予充足的水分，及时做好电解质测定，以纠正电解质不平衡状态。 I4、床头备止血带。 O ：未发生体液不足 P2：恐惧 与术后肢体残缺有关 I1、耐心听取病人的倾诉，理解同情病人的感受。 I2、对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息，可让治 愈效果较满意的病人与其交流配合的经验。 I3、为病人创造安静舒适的休养环境，护理工作中做到四 轻，以免加重病人的不适。 O： 患者恐惧的行为表现消失 护理诊断及措施 P3：自我形象紊乱 与肢体残缺有关 I1、向病人及其家属解释截肢的必要性。 I2、帮助重新设计自我形像 I3、积极引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢功能。 I4、对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定，并适度地赞扬，以增强自信心，恢复自尊心。 O：病人面对现实，积极功能锻炼。 护理诊断及措施 P4：疼痛 与创伤及手术有关 I1、保持周围环境的安静、减少病人因其它刺激 产生的焦虑，加重疼痛。 I2、运用放松技术，如听音乐、读书、谈心等方 法分散病人的注意力，翻身时动作轻柔避免刺激疼 痛。 I3、必要时遵医嘱应用镇痛剂。 O：疼痛被控制 护理诊断及措施 P5：有感染的危险： 与开放伤有关 I1、妥善固定伤口引流管，保持通畅，不可折叠、受 压，及时观察患肢有无红肿、热痛等感染现象，敷料 外观渗血多时及时汇报医生更换。 I2、合理应用抗生素预防感染。 I3、鼓励患者进食高蛋白、高热量，增加机体抵抗 力。 O ：无感染发生 护理诊断及措施 术后体位 要点2 要点3 要点1 术毕后24～48h 抬高患肢 （消肿、舒适） 术毕48小时后 患肢放平，勿抬高 （防止关节挛缩、畸形） 每天至少俯卧1h （很重要） 心理护理 1、针对截肢患