慢性肾小球肾炎护理查房教学教材演示幻灯片.pptxVIP

肾小球肾炎教学查房 Glomerulonephritis teaching rounds . 概述 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，由蛋白尿，水肿，高血压，血尿，肾功能损害为主要表现的疾病．进展缓慢，病因多种，病理类型和疾期也不尽相同，发病率不明。 病因 1、免疫介导性炎症 2、非免疫非炎症因素 急性肾炎迁延不愈，病程在一年以上可转入慢性肾炎．大部分慢性肾炎并非由急性肾炎转变而来 机制 循环免疫复合物沉积（1），原位免疫复合物形成（2）. 非免疫非炎症因素，共同作用 （1） （2） 病理 多种多样： 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化． 最终肾小球硬化，小管萎缩，间质纤维化导致硬化性肾小球肾炎 肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润 临床表现 病因不同、病期不同，临床表现呈多样性 蛋白尿：1-3g/d 血尿：镜下或肉眼血尿，时轻时重 水肿：可有可无，一般无浆膜腔积液 高血压：肾功能正常时出现高血压达50% ，肾功能不全时90%有高血压 肾功能不全：慢性进展，肾小球功能减退，肾小管功能减退，直致 尿毒症 贫血：氮质血症时可出现 全身症状：乏力、纳差、腰部酸痛 无症状性尿异常期：临床出现血尿、蛋白尿、高血压、水肿 高血压突出表现，甚至出现高血压脑病、高血压心脏病 急性发作倾向，短期内某些症状加重。 B超：早期双肾正常大小，晚期双肾缩小，皮质变薄 肾穿刺能明确病理类型，指导治疗，估计预后。 肾穿刺介绍 肾穿刺步骤 水肿：下行性 棘形RBC 尿红细胞形态检查 均一性 ------非肾小球源性 非均一性-----肾小球源性 诊断与鉴别诊断 有蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压，病程超过1年，无论有无肾功能损害，均应考虑。 需排除： 1．继发性肾炎（SLE、过敏性紫癜） 2．遗传性肾炎Alport综合征 3．原发性高血压肾损害 4．急性肾炎（亚临床型、恢复期） 慢性肾盂肾炎 隐匿性肾炎 诊断流程 尿检异常　　临床诊断慢性肾炎 　　　　　　　　 　　　　　　排除继发性遗传性肾炎 　　　 　　　　　 　　慢性肾炎　　活检　 　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　确诊病理类型 治疗 原则：防止或延缓肾功能恶化 改善或缓解临床症状 治疗并发症