脑血管疾病病人的护理教学教材演示幻灯片.pptVIP

内科护理;; 神经系统疾病病人的护理;学习目标;;【概述】;血管壁病变:以动脉粥样硬化为最常见 血液成分及血液流变学异常:如血液粘稠度增高、凝血机制异常 心脏病和血流动力学改变:如血压的急骤波动、心瓣膜病、心房颤动;危险因素;学习内容;工作情景与任务; 多突然起病，迅速出现局限性神经功能缺失的症状和体征，历时短暂，数分钟达到高峰，持续数分钟或十余分钟缓解，可反复发作，每次发作症状相似，不遗留后遗症。 ;;;;【常见护理诊断/问题 】 ;【护理措施】 ;合理休息与运动，并采取适当的防护措施，避免跌倒和受伤。 发作时卧床休息，枕头不宜太高（以15°～ 20°为宜）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不宜过大。 频繁发作的病人应避免重体力劳动，必要时入厕、沐浴及外出活动时应有家人陪伴。 ;频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。 观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其它脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。 ;;疾病知识指导：说明积极治疗病因，避免危险因素的重要性；介绍吸烟、酗酒、肥胖及饮食因素与脑血管病的关系；对频繁发作的病人应尽量减少独处时间，避免发生意外 饮食指导：选择低盐、低糖、低脂、丰富维生素及少刺激性的食物，戒烟酒 用药指导：坚持长期服用抗血小板聚集;工作情景与任务;护理评估; 脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，又称缺血性脑卒中。 ; ;黄色区域为脑血栓好发部位;;;几 种 步 态;;头部CT扫描低密度梗死区;1．脑血栓形成 急性期治疗原则为超早期治疗，个体化治疗，对症治疗，支持疗法，防治并发症的整体化治疗。早期治疗以溶栓治疗为主，酌情选用改善脑循环、保护脑组织、防治脑水肿、降低颅内压等治疗；恢复期治疗原则为促进神经功能恢复。;脑血栓形成具体治疗包括： ①溶栓治疗：发病后6h内应用尿激酶、链激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂等溶栓，尽快恢复缺血区的血液供应。 ②改善脑血液循环：常用低分子右旋糖酐。 ③降低颅内压：常用20％甘露醇或同时使用地塞米松。;④调整血压：病后24～ 48h血压过高（收缩压＞220mmHg、舒张压＞120mmHg）时，可用卡托普利、钙通道阻滞剂降压药物。 ⑤抗凝及抗血小板聚集：可应用肝素、阿司匹林。 ⑥高压氧舱治疗：病人呼吸正常、无抽搐及血压正常者，应尽早进行高压氧治疗。;2．脑栓塞： 原则上与脑血栓形成相同。 积极治疗原发病，消除栓子来源，防止复发，是防治脑栓塞的重要环节。 ;【常见护理诊断/问题 】 ;【护理目标】 ;;; 1、偏瘫、感觉障碍者，注意保持瘫痪肢体功能位，防止关节变形，及早开始肢体功能锻炼，避免损伤及给予其它相应护理。;病人卧位;防止肩下垂、手下垂;踝足矫形器;急性期后床上肢体被动运动;手部运动训练;桥 式 运 动;2、吞咽障碍病人的护理： ①了解病人进食不同稠度食物的吞咽情况。 ②鼓励能自行进食病人选择流食、半流食或软食，避免刺激性食物，少量多餐。 ③面肌麻痹者，应将食物送至口腔健侧的舌根部，避免使用吸水管，进食后应保持坐位30～ 60min。 ④床旁备齐吸引装置，一旦发生误吸应立即清除口鼻分泌物和呕吐物。 ⑤不能进食的病人，遵医嘱应给予鼻饲，做好鼻饲的护理。 ;（1）溶栓、抗凝药物：用药前后应监测出凝血时间、凝血酶原时间；密切观察病人意识和血压变化，观察有无出血征象，特别是颅内出血倾向。 （2）低分子右旋糖酐：用药前做皮试，阳性禁用；部分病人用后可出现发热、皮疹甚至过敏性休克等，应密切观察。;（3）脱水剂：长期大量应用甘露醇，易出现肾损害及水电解质紊乱等，应监测尿常规和肾功能。 （4）钙通道阻滞剂：可出现头部胀痛、颜面部发红、血压下降等，应监测血压变化，调整输液速度，一般为20～ 30滴/分。;向病人解释病情，帮助病人正视现实，说明积极配合治疗和护理有助于病情恢复和改善预后。 鼓励病人主动获取维持健康的知识，积极参与生活自理。 充分利用家庭和社会的力量关心病人，消除病人思想顾虑，增强战胜疾病的信心。 ;1．疾病知识指导 ①向病人和家属介绍本病的基本知识。 ②教会病人康复训练的基本方法。 ③遵医嘱服用药物，定期复查，有异常表现及时就医。;;工作情景与任务;护理评估;系指非外伤性脑实质内出血，多在活动状态下突然发病，发病前多无先兆 最常见的病因是高血压合并细小动脉硬化，常因用力活动、情绪激动等而诱发 ;;脑出血好发部位;;发病前多无先兆，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状。 常在情绪激动和活动时突然起病，常于数分钟至数小时内病情发展至高峰。 血压明显升高，出现剧烈头痛，伴呕吐、