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第五章营养和营养障碍疾病 第一节小儿营养基础 一、营养素与参考摄入量 对婴儿和儿童来说，营养供给量的基本要求应是满足生长、避免营养素缺乏。营养素参考 摄人量(dietaryreferenceintakes，DRIs)包括4项内容：平均需要量 EAR(estimatedaveragerequirement)是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素 需要量的平均值，摄人量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体对该营养素的需要，而 不能满足另外半数个体的可能性；推荐摄人量RNI(recommendednutrientintake)可以满足 某一特定群体中绝大多数(97％—98％)人体的需要；适宜摄人量AI(adequateintake)是通 过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄人量，在不能确定RNI时使用；可耐受最 高摄人量UL(tolerable upperintakelevel)是平均每日可以摄人该营养素的最高量。如资 料充分每种营养素可制定一套参考摄人量。如果个体摄人量呈常态分布，一个人群的 RNI二EAR+2SD。多数营养素都有一个可耐受最高摄人量UL。 营养素分为：能量；宏量营养素(蛋白质、脂类、碳水化合物)；微量营养素(矿物质，包 括常量元素和微量元素；维生素)；其他膳食成分(膳食纤维、水)。 (一)能量代谢 儿童所需能量主要来自食物中的宏量营养素。与其他营养素不同，能量的推荐摄人量 RNI是人群的平均需要量EAR。儿童总能量消耗量包括基础代谢率、食物的热力作用、组织 生长合成、活动和排泄过程的能量消耗。儿童能量的需要与年龄和不同的状态有关。能量 单位是大卡或千卡(kcal)，1984年国家规定能量以千焦耳(KJ)为单位，lkcal＝4． 184KJ，或1KJ＝0．239kcal。 1．基础代谢率小儿基础代谢的能量需要量较成人高，并随年龄增长、体表面积的增加逐 渐减少。基础代谢所需热能，在婴儿约为55kcal(230．12KJ)／(ke·d)，7岁时为 44kcal(184．10KJ)／(kg·d)，12岁时每日约需30kcal(125．52KJ)／(kg·d)，成人时为 25kcal(104．6KJ)～30kcal(125．52KJ)／(kg·d)。 2。食物的热力作用(Forthermiceffectoffood，TEF)食物中的宏量营养素除了为人体提供 能量外，本身在消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象，即食物代谢过程中所产 生的能量，如氨基酸的脱氨以及转化成高能磷酸键产生的能量消耗，称为食物的热力作 用。食物的热力作用与食物成分有关。蛋白质的热力作用最高，蛋白质本身在吸收、消化 所需能量相当摄人蛋白质产能的30％。脂肪的热力作用为4％，碳水化物为6％。婴儿食物 含蛋白质多，食物热力作用占总能量的7—8％，年长儿的膳食为混合食物其TEF为5％。 3．活动消耗(Forphysicalactivity)儿童活动所需能量与身体大小、活动强度、活动持续 时间、活动类型有关。故活动所需能量波动较大，并随年龄增加而增加。当能量摄人不足 时，儿童可表现活动减少。 4．排泄消耗(Forexcreta)正常情况下未经消化吸收的食物的损失约占总能量的10％，腹 泻时增加。 5．生长所需(Forgrowth)组织生长合成消耗能量为儿童特有，生长所需能量与儿童生长的 速度呈正比，即随年龄增长逐渐减少。 以上五部分能量的总和就是儿童能量的需要量。一般认为基础代谢占能量的50％，排泄消 耗占能量的10％，生长和运动所需能量占32％～35％，食物的特殊动力作用占 7％～8％(图5—1)。婴儿能量平均需要量为950kcal(3974．8KJ)／(kg·d)，1岁后以每日 计算。 (二)宏量营养素 1，碳水化合物为供能的主要来源。6个月以内婴儿的碳水化合物主要是乳糖、蔗糖、淀 粉。碳水化合物无RNI，常用可提供能量的百分比来表示碳水化合物的适宜摄人量。2岁以 上儿童膳食中，碳水化物所产的能量应占总能量的50％一60％。保证充分碳水化合物摄 人，提供合适的比例的能量来源是重要的，如碳水化合物产能80％或40％都不利于健 康。 2．脂类为脂肪、胆固醇、磷脂的总称，是人体重要的营养素之一。脂类是机体的第二供 能营养素。人体不能合成的不饱和脂肪酸为必需脂肪酸，如亚油酸(C18：2)、亚麻酸 (C18：2，)。亚油酸是n—6系的脂肪酸，可衍生多种n—6不饱和脂肪酸，如花生四烯酸。 亚油酸在体内可转变成亚麻酸和花生四烯酸，故亚油酸是最重要的。亚麻酸分为。—亚麻 酸和丁—亚麻酸，e—亚麻酸为n—3脂肪酸((u—3脂肪酸)，可衍生多种n—3不