颅脑疾病的核磁共振诊断价值mri三.ppt

颅脑血管性病变磁共振诊断 概念 脑血管疾病是各种不同原因引起的脑部血管性疾病的总称。是神经系统的多发病和常见病，主要包括脑梗塞、脑出血、静脉窦血栓形成、动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病等。 MRI在颅脑血管性疾病检查中的优势 多方位扫描：更全面显示病变 流空效应：更准确识别血管 组织分辨率高：区分不同时期出血成分 磁共振血管成像：显示血管立体形态 MRI在血管性疾病检查中的局限性 对于早期血肿显示不如CT 难以显示急性蛛网膜下腔出血 MRA显示血管管径可靠性不如DSA 脑梗塞 比利时·布鲁塞尔 脑梗塞 原因 脑血栓形成 脑栓塞 分期 急性期 亚急性期 慢性期 脑梗塞 6小时之内 细胞毒性水肿，组织含水量增高2%~3% MRI表现为T1与T2值延长 6~24小时 血管源性水肿，细胞死亡，髓鞘脱失，血脑屏障破坏 MRI表现T1、T2进一步延长 1~7天 水肿进一步加重，占位效应明显，MRI呈长T1及T2异常信号 脑梗塞 2~3周 坏死物质被清除，出现新生血管 MRI增强表现为脑回样强化 数月后 病变区修复 较小病变表现为局部脑组织萎缩 较大病变表现为囊性脑软化及脑萎缩 脑梗塞MRI表现 病灶区长T1及T2异常信号改变 局部占位效应 供血动脉狭窄，流空效应减弱或消失 脑回样强化 脑萎缩及脑软化 脑梗塞MRI表现-病例1 脑梗塞MRI表现-病例1 脑梗塞MRI表现-病例2 脑梗塞MRI表现-病例2 脑梗塞MRI表现-病例3 脑梗塞MRI表现-病例3 脑梗塞MRI表现-病例4 脑梗塞MRI表现-病例4 脑梗塞MRI表现-病例4 脑梗塞MRI表现-病例4 腔隙性脑梗塞 德国·多特蒙多 腔隙性脑梗塞 定义 位于丘脑、基底节区的多发且直径在1cm以内的小梗塞 原因 不清，可能与小血管增厚，玻璃样变导致血管腔狭窄有关，患者常有高血压，痴呆等表现 腔隙性脑梗塞-病例1 腔隙性脑梗塞-病例1 腔隙性脑梗塞-病例2 腔隙性脑梗塞-病例2 腔隙性脑梗塞-病例3 腔隙性脑梗塞-病例3 腔隙性脑梗塞-病例4 腔隙性脑梗塞-病例4 出血性脑梗塞 德国·汉诺威 出血性脑梗塞 概念 在脑梗塞的基础上继发出血，脑梗塞后局部脑组织缺血坏死，梗塞区内的小血管缺血坏死后，局部通透性增加或血管壁坏死破坏，导致出血。 磁共振表现 以脑梗塞表现为主 病灶内出现分散斑片状短T1信号，T2WI由于受梗塞高信号掩盖，因此不易发现 出血性脑梗塞-病例1 出血性脑梗塞-病例1 出血性脑梗塞-病例1 出血性脑梗塞-病例1 出血性脑梗塞-病例2 出血性脑梗塞-病例2 出血性脑梗塞-病例3 出血性脑梗塞-病例3 出血性脑梗塞-病例3 出血性脑梗塞-病例4 出血性脑梗塞-病例4 颅内出血 荷兰·阿姆斯特丹 颅内出血 出血原因 外伤 变性血管病 血管畸形 炎症 高血压动脉硬化 等 颅内出血 按部位分类 脑内出血 脑室内出血 硬膜外出血 硬膜下出血 蛛网膜下腔出血 颅内出血 按时间分类 急性出血 0~2天，去氧血红蛋白形成，红细胞完整 亚急性出血 3~14天，正铁血红蛋白形成，红细胞破裂 慢性出血 15天以上，含铁血黄素形成 颅内出血演变与MRI表现 急性期 血肿变化 去氧血红蛋白形成，铁在红细胞内外分布不均，局部磁场不均，引发质子去相位 不影响T1时间，缩短T2时间 MRI表现 T1WI信号无变化，T2WI呈低信号 周围水肿不明显 占位效应不明显 颅内出血演变与MRI表现 亚急性期 血肿变化 细胞内正铁血红蛋白形成，它具有明显的顺磁性作用，缩短T1时间，但不影响T2时间 红细胞破裂后，细胞外正铁血红蛋白使T2时间延长 MRI表现 红细胞破裂之前：T1WI呈高信号，T2WI呈低信号 红细胞破裂之后：T1WI呈高信号，T2WI呈高信号 周围水肿明显 占位效应明显 颅内出血演变与MRI表现 慢性期 血肿变化 含铁血黄素形成，局部磁化率再次出现差异，缩短T2时间 血肿区内胆红素呈长T1及T2信号 MRI表现 病灶周边呈短T2信号，中央区呈长T1及T2信号 周围水肿，占位效应明显减轻或消失 脑内血肿 比利时·布鲁塞尔 脑内出血MRI表现 大小不一，形态不规则 随出血时间不同，信号表现不一 占位效应明显 周围脑组织出血水肿信号影 脑内出血MRI表现-病例1 T2WI 脑内出血MRI表现-病例1 T1WI 脑内出血MRI表现-病例2 T2WI 脑内出血MRI表现-病例2 T1WI 脑内出血MRI表现-病例3 T2WI 脑内出血MRI表现-病例3 T1WI 脑内出血MRI表现-病例3 T1WI 脑室内出血 德国·明斯特 脑室内出血MRI表现 原因 脑室周围脑组织内出血破入脑室 脑室内本身出血 磁共振表现 脑室内局部或广泛异常信号影 脑室扩张 脑室周围脑组织内出血 脑室内出血MRI表现-