超声重点总结.docVIP

超声波（ultrasonic wave）是指频率大于2万HZ的机械波，是人耳不能听到的波。（人耳的听阈为：20HZ－2万HZ） 声阻抗（acoustic impedance Z）：某种介质的密度与声波在该种介质中传播速度的乘积（ Z =ρ?c）。 多普勒效应: 当声源(sound source)与接收体(receptor)间存在着相对运动时，接收体接收到的超声波频率已不再是声源发射的超声波频率，这种现象即为多普勒效应(Doppler effect)。 胆囊及胆管正常超声表现 胆囊（Gallblader） 形态 纵切呈梨形或茄形；横切呈圆形或椭圆形 大小 长径＜90mm，厚径＜30mm，宽径＜40mm 囊壁 呈线状强回声，光滑整齐，厚度＜2mm 囊腔 呈无回声，透声好 胆管(Bile Duct) 肝内胆管 可显示左右肝管，内径＜2mm 肝外胆管 分为两段：上段自肝门发出后与门静脉伴行，下段与下腔静脉伴行并延伸进入胰头背外侧。肝外胆管上段易显示，在门静脉的右前方，正常内径为4－6mm，不超过伴行门静脉内径的1／3 ★胆囊结石（Cholelithiasis) 典型表现： 胆囊腔内可见强回声团，数目为一个或多个 强回声团 “滚石征” 胆 囊 癌(Carcinoma of Gallblader) 小结节型 表现为胆囊壁上乳头状中强回声突向腔内，其基底较宽，表面不平整，后不伴声影 蕈伞型 为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状肿块突入胆囊腔，呈弱回声或中等回声 厚壁型 表现为胆囊壁局限性或弥漫性不均匀性增厚，其内壁线多不规则 混合型 表现为不均匀增厚的胆囊壁上见乳头状或蕈伞状突起 实变型 胆囊区不能探及正常胆囊图像，表现为 胰 腺(Pancreas)正常超声表现 大小：头厚30mm，体厚20mm，尾厚20mm 外形：腊肠状，蝌蚪状或哑铃状 结构：实质内可见胰管回声，胰管内径2mm 实质回声：细小、密集、分布均匀的中等偏强回声 急 性 胰 腺 炎(Acute Pancreatitis) 胰腺增大（局限性或弥漫性），轮廓不清 实质回声降低或正常，重者可出现强回声斑 可有胰周或腹腔内积液 胰 腺 癌(Pancreatic Carcinoma) 直接征像 胰腺增大（局限性或弥漫性），外形失常 胰腺实质内 周边及内部可探及动脉血流信号 黄疸的超声诊断及鉴别诊断 鉴别黄疸是肝外胆道阻塞性黄疸还是其他性质的黄疸：根据肝内胆管是否扩张来确定 确定阻塞部位：可根据病灶的位置或管道扩张的范围确定 确定阻塞的原因：可根据病灶的图像及管道扩张的程度来确定 腹部超声检查前的准备 受检者检查前禁食10—12小时 行胃镜或钡餐检查者，需2－3日后行超声 检查 肝脏的超声解剖及正常声像图 外形 横切时，近似呈“楔形”；纵切时，近似呈“三角形”。右叶下缘角75° ，左叶下缘角45° 大小 右叶最大斜径﹤ 140mm，左叶上下径 ﹤ 90mm ，前后径﹤60mm 肝脏的结构 包膜 肝周边纤细、光滑的线状强回声 实质 肝内细小、均匀、密集的中等回声 肝内管道结构 肝血管 肝胆管 肝静脉　其注入下腔静脉处为第二肝门，近二肝门处三支肝静脉内径10mm。CDFI显示肝静脉血流呈双向、搏动性，频谱多普勒曲线呈“W”形 门静脉　其进入肝脏处为第一肝门（或肝门），该处门脉内径（主干内径）为10－12mm。CDFI显示门静脉血流色彩单一，频谱多普勒曲线为连续、平缓的单向血流 肝固有动脉　第一肝门处（门静脉主干的左前方）的内径约3mm。彩色多普勒显示为搏动性动脉血流，其峰值流速（S）50cm／S，阻力指数（RI）为0.5－0.6 肝胆管 肝外胆管的内径为4－6mm，内径小于其伴行门静脉内径的1/3 　　肝囊肿(hepatic cyst) 　　　肝实质内圆形或近圆形无回声区，壁薄，内透声好，后方回声增强。彩色多普勒不能探及血流信号 原发性肝细胞性肝癌（肝癌） 直接征象 数目：肝实质内一个或多个异常回声 边界：小者较清，大者多不清楚，部分周边可见低回声晕及侧方声影 形态：小者规则，圆形或近似圆形；大者不规则 内部回声：小者以低回声为主，均质；大者以中等或中强回声为主，不均质，并可有结中结(nodule in nodule)表现。中心部有坏死(necrosis)时可见不规则无回声及强回声伴声影(acoustic shadow) 后方回声：大者多有衰减 多普勒表现：肿瘤周边及内部均可探及较丰富的彩色血流信号，为高速高阻力型的动脉血流频谱，S＞60cm/S,RI ＞0.6 转移性肝癌(metastatic hepatic cancer) 多发结节 结节大小接近 结节周边有较明显的低回声晕