脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗教学教程幻灯片.ppt

脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗 中风后肩痛的预防和治疗 中风后肩痛的发生率和影响 中风后肩痛的常见原因 寻证医学成果 临床实践方案 中风后肩痛的发生率和影响 中风后肩痛的发生率 肩痛的发生率各家报道不一，估计为48% -- 84% 最早两周就可以出现,经典的发病在中风后2-3个月。 最近的一项前瞻性研究中报道中风后34%的患者出现肩痛,28%发生在两周,87%发生在两个月,病后6个月80%的患者肩痛得到解决  中风后肩痛的不利影响 增加患者的痛苦,影响患者的转移,体位转换,日常生活动能力。 延缓上肢运动功能恢复，妨碍康复治疗;延长住院时间,加重整体残损程度。 肩痛本身可以造成严重的残疾 中风后肩痛的原因 解剖部位 机制 肌肉 旋肌袖， 肌肉失平衡，肩胛下肌痉挛， 胸大肌痉挛 骨骼 肱骨骨折 关节 肩关节半脱位 滑囊 滑囊炎 肌腱 肌腱炎 关节囊 冻结肩或肩关节挛缩 (粘连性关节囊炎) 其他 肩手综合征 寻证医学研究成果---肩关节半脱位 定 义：盂肱关节机械完整性的改变，导致在肩峰和肱骨头之间形 一个可以触及的沟槽。 病理生理： *肩关节的稳定通过旋肌袖来达到，中风早期旋肌袖迟缓无力，造成肩关节 稳定机制破坏，旋肌袖无法行使功能，肱骨头脱出。 *在迟缓期关节缺乏足够的支持，重力将使肩关节脱位。 *床上的不恰当体位、站立位时缺乏支持、转移时牵拉偏瘫上肢都会造成半 脱位。 *向下的半脱位会长时间的过渡牵张肩关节囊的上部以及迟缓无力的 冈上肌和三角肌，也会造成臂丛神经的牵拉损伤 寻证医学研究成果---肩关节半脱位 肱骨头由冈上肌固定于关节盂内 早期迟缓期冈上肌无力，无支撑的 肱骨从关节盂内脱出 寻证医学研究成果---肩关节半脱位 与肩痛的关系： 结论：肩关节半脱位可能是肩痛的原因，然而，肩关节半脱位的患者不一定 有疼痛，并不是所有偏瘫肩痛的患者都存在半脱位。 尽管肩关节半脱位并不能被确定是偏瘫肩痛的主要原因，但是也应该 小心的对待，以尽量避免半脱位的发生。 肌腱炎、滑囊炎和冲撞损伤综合征（Tendinitis, Bursitis and Impingement Syndrome） 肩峰下滑囊炎临床表现 1.一般症状 疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状。疼痛为逐渐加重，夜间痛较著，运动时疼痛加重，尤其在外展和外旋时(挤压滑囊)。疼痛一般位于肩部深处，涉及三角肌的止点等部位，亦可向肩胛部、颈部和手等处放射。 2.局部症状 检查在肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点，可随肱骨的旋转而移位。当滑囊肿胀积液时，整个肩关节区域和三角肌部均有压痛。为减轻疼痛，患者常使肩关节处于内收和内旋位，以减轻对滑囊的挤压刺激。随着滑囊壁的增厚和粘连，肩关节的活动范围逐渐缩小以致完全消失。晚期可见肩胛带肌肉萎缩。 冲撞损伤，旋肌袖肌腱炎和肩峰下滑囊炎—检查Impingement, Rotator Cuff Tendonitis and Sub-Acromial Bursitis 诊断性注射（diagnostic injection）：可以鉴别冲撞损伤和旋肌袖撕裂将麻药注射进发炎的粘液囊以减轻疼痛。如果疼痛减轻后肩关节力量恢复了，说明旋肌袖没有撕裂，而仅是冲撞损害。 寻证医学研究成果---痉挛、挛缩和偏瘫肩痛 Van Ouwenaller et al. (1986) 219例患者 痉挛患者---肩痛发生率(85%) 软瘫患者---肩痛发生率(18%) Poulin de Courval et al. (1990) 94名中风肩痛患者，受累侧肢体的痉挛明显更多。 尽管有不同的声音，但是越来越多的研究表明，痉挛所造成的肌肉失平衡是造成偏瘫肩痛的原因。 寻证医学研究成果---痉挛、挛缩和偏瘫肩痛 冻结肩与肩关节囊挛缩： （粘连性囊炎） 寻证医学研究成果---痉挛、挛缩和偏瘫肩痛 偏瘫肩关节的粘性改变被认为源于制动、滑膜炎或关节组织代谢性变 化 Hakuno研究偏瘫肩粘性改变发现偏瘫对肩关节的粘性改变的发生 率有显著影响。受累的盂肱关节有30%的病人存在，而少受累侧则 只有2.7%发现粘性改变。 Rizk检查了30例偏瘫病人，通过关节拍片发现23例病