内分泌科常用口服药分类教学教程幻灯片.pptxVIP

LOGO内分泌科常用口服药分类徐金内分泌科常用口服药分类一、降糖药二、降压药三、甲状腺激素及抗甲状腺药四、其他常用药一、降糖药一、磺脲类促泌剂二、非磺脲类促泌剂（格列奈类）三、双胍类四、α糖苷酶抑制剂五、胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）六、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂一、降糖药一、磺脲类促泌剂--餐前30min口服常用药物有格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲等。主要通过增加胰岛素的分泌降低血糖。适宜不太肥胖的2型糖尿病患者。常见不良反应为低血糖。主要副作用是引起低血糖，少数病人会发生皮疹、多形性红斑、水肿，有一定的肝肾损害。一、降糖药(1)格列吡嗪：（美吡达、迪沙片、秦苏；瑞易宁控释片）短效磺脲类制剂，服用方法为三餐前半小时服，2.5毫克开始用，最大剂量可达每日30毫克。格列吡嗪片剂有2.5毫克（如迪沙片）和5毫克两种规格。该药每次2.5~5毫克，每日3次，餐前半小时服用，每日最大剂量为30毫克，老年糖尿病患者每日剂量以不超过20毫克为宜。格列吡嗪控释片（瑞易宁）：每片5毫克，推荐与早餐同服。起始剂量为5毫克，每日1次，根据血糖情况可进一步增加剂量，每次加5毫克，最大剂量为20毫克/日。常用剂量为5~10毫克/日。本品不可掰服。一、降糖药(2)格列齐特：（达美康）中效磺脲类制剂，早晚餐前半小时服，最大剂量为每日240毫克。每片80毫克，餐前半小时口服。开始每次40~80毫克，每日1~2次，每日最大剂量为320毫克（4片），分2~3次服用，血糖稳定后可改用维持量。 达美康缓释片：该药每片30毫克，每日剂量范围30~120毫克，每日1次给药，早餐前服用。一、降糖药(3)格列本脲：（优降糖、格列赫素、达安辽、达安宁等）长效磺脲类制剂，容易在体内蓄积，引起难治性低血糖，老年人慎用。最大剂量为每日15毫克。一、降糖药(4)格列美脲：（亚莫利、圣平、圣唐平、普唐苹、万苏平、迪北、伊瑞、佳和洛、力贻苹、安尼平、糖酥、阿迈瑞等）新一代的长效磺脲类制剂。在体内容易与蛋白快速结合和解离，对血糖控制较为稳定。格列美脲有每片1毫克、2毫克两种片剂，初始剂量为1~2毫克，每日1次，以后可以根据血糖监测结果逐渐增加，一般患者每日剂量为1~4毫克，最大剂量每日不超过6~8毫克。一般每日1次顿服，建议早餐前服用，服用时不能嚼碎。一、降糖药(5)格列喹酮：（糖适平、克罗龙）。每片30毫克，每日3次，餐前半小时服用，每日最大剂量180毫克一、降糖药二、非磺脲类促泌剂—餐前5～20分钟服用常用药物有瑞格列奈（苯甲酸衍生物）、那格列奈。米格列奈属于苯丙氨酸的衍生物。同样是胰岛素促泌剂，此类药物比磺脲类药物起效快，如果不按时服用，可能会引起低血糖。药物起效的前提是必须有葡萄糖存在，故仅在进餐时药物起效才能刺激胰岛β细胞分泌。能促进胰岛素在第一时相的分泌。通过关闭胰岛β细胞膜上的ATP依赖性K+通道,造成Ca+内流，使细胞内Ca+浓度增加，从而刺激胰岛素的分泌。为餐时血糖调节剂，能快速短效促胰岛素分泌，使血中胰岛素水平不会太高，适合餐后血糖高者。一、降糖药三、双胍类--进餐之后服用 常用药物有二甲双胍、苯乙双胍其降糖作用机理是促进组织无氧糖酵解，加强肌肉等组织对葡萄糖的利用，同时抑制肝糖原的异生，减少葡萄糖的产生。此外还可抑制胰高血糖素的释放。增加外周组织对葡萄糖的利用，抑制肠内葡萄糖的吸收，抑制肝糖输出，增加胰岛素敏感性。二甲双胍类药物口服之后能够刺激胃黏膜，引起胃部不适，如恶心、呕吐、腹胀等症状，因此应在饭后服用。是肥胖糖尿病病人的一线药。一、降糖药（1）盐酸二甲双胍（甲福明、降糖片、格华止、美迪康等）开始宜小剂量，每次250毫克，每日3次，餐中或餐后口服。治疗3~5天后空腹血糖开始下降，如无特殊不适，可逐渐加到500毫克，每日2~3次，或850毫克，每日2次。每日剂量1500毫克可获得最大降糖效果的80%~85%。国内推荐最大剂量不超过每日2000毫克，如超过2000毫克，疗效未必能提高，不良反应却增加。单独服用该药一般不会引起低血糖。一、降糖药（2）盐酸二甲双胍缓释片（倍顺、泰白）。口服，晚餐时服用（需整片吞服，不可嚼碎）。成人开始剂量通常为一日一次，一次2片（0.5g），以后根据血糖和尿糖调整用量，每日最大剂量不超过8片（2g）。如果每日一次，每次8片（2g）不能达到满意的疗效，可改为每日两次，每次4片（1g）一、降糖药四、α糖苷酶抑制剂--与第一口饭同时服用 常用药物有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇 其作用机理为能通过肠内与寡糖竞争与α-糖苷酶结合，抑制小肠绒毛中参与碳水化合物降解的α－葡萄糖苷酶活性，延缓碳水化合物和双糖的分解和消化，延迟并减少在小肠上段葡萄糖的吸收，从而控制餐后血糖的升高。此类药物与第一口饭同时嚼服效果最佳，且膳食中必