内分泌实习生糖尿病护理查房教学教程幻灯片.pptxVIP

内分泌科本科生护理查房学习糖尿病酮症的基础知识了解其分类及发病机制糖尿病及酮症临床表现了解糖尿病诊断治疗提出护理诊断及护理措施查房目的患者信息 患者：杨易伦 9床 男 15岁，7月20日9点以“糖尿病”收入院，轮椅推入病房，精神差，自述呕吐，不能·进食，周身软弱无力。查体：体温36.8℃ 脉搏74次/分 呼吸18次/分 血压103/50mmHg ,身高175cm,体重55Kg,BIM 17.9kg/m2.辅助检查：即刻血糖为14.9mmol/L 。遵医嘱给予一级护理。急查：二氧化碳结合力 15.7mmol/L，尿酮体 （++），尿糖（++++）。糖尿病概况糖尿病（DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用缺陷，或者两者同时存在而引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质的代谢紊乱。随着病程的延长可出现眼、肾、神经、心脏、血管等多系统损害，引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高血糖高渗状态等急性代谢紊乱。糖尿病分型病因糖尿病发病机制1型糖尿病1.遗传易感性2.启动自身免疫反应3.免疫学异常4.进行性胰岛B细胞功能丧失5.临床糖尿病6.胰岛B细胞完全破坏，症状明显。2型糖尿病1.遗传易感性2.胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷3.糖耐量减低和空腹血糖调节受损4.临床糖尿病并发症 急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒 (diabetic ketoacidosis ， DKA)是糖尿病最常见而严重的急性并发症。酮症发生.mp4酮症如何发生？高血糖高渗状态感染低血糖：一般将血糖≤2.8mmol/L 作为低血糖的诊断标准，而糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L 就属于低血糖范畴。术语解释：1.空腹：指8~10小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值 3.9~6.0mmol/L (70~108 mg/dl ) 4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.1~6.9mmol/L (110~125mg/dl )5.空腹血浆血糖(FPG)≥7.0mmol/ L (126mg/dl )，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)7.7mmol/L ( 139mg/dl ) 为正常7.口服葡萄糖耐量减低(IGT) 7.8~11.0mmol/L (140~199 mg/dl )为减低 8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥ 200mg/dl )，考虑糖尿病补充说明： 1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。 2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。治疗要点饮食运动用药血糖监测健康教育责任护士提出的护理问题：血糖过高电解质紊乱体液不足营养失调 低于机体需要量活动无耐力知识缺乏焦虑潜在并发症：低血糖 预期目标：血糖控制在良好的水平 护理措施 1.遵医嘱给予静脉补液，降糖，补钾治疗。 2.遵医嘱给予胰岛素泵降糖治疗；并告知患者及家属使用胰岛素泵治疗的相关注意事项。 3.严密监测血糖变化情况。 4.制定饮食、运动计划，饮食要定时定量，不吃过甜的食物，不吃辛辣的食物。评价目标：2评价目标：1评价日期：7.20评价日期：7.30血糖过高 与机体代谢紊乱有关电解质紊乱 与糖尿病酮症有关预期目标：电解质紊乱恢复至正常水平护理措施：1.密切监测血糖变化，定时监测电解质和尿常规的变化，及时反馈给医生。2. 准确记录出入量，观察其颜色。3. 遵医嘱及时给予补液、降糖、纠酸，补钾治疗，遵循见尿补钾的原则，静滴糖盐纠正酮症。4.补钾过程中将滴速适当调慢，防止出现血管疼痛。若发生疼痛，给予热敷或者更换输液部位。评价目标：1评价日期：7.24体液不足与呕吐有关预期目标：体液不足改善护理措施： 1. 及时建立静脉通路，遵医嘱补液治疗，迅速补充血容量，维持体液平衡。2.鼓励严密监测患者病情变化，嘱患者卧床休息，呕吐时头偏向一侧，防止窒息。 3.患者进食流质饮食，多食富含维生素、易消化、高热量高蛋白有营养的食物。评价目标：1评价日期：7.23营养失调 低于机体需要量 与胰岛素分泌不足有关预期目标：营养失调改善护理措施: 1.指导患者严格按照糖尿病饮食进餐，注意食物的选择和三餐热量的分配，严格限制各种甜食。 2.遵循高碳水化合物，低脂肪，适量蛋白质和高纤维的膳食。评价目标：2评价日期：7.23活动无耐力 与严重代谢紊乱，蛋白质分解增加有关预期目标：病人活动耐力提高护理措施： 1.鼓励患者进行适当的活动。 2.指导和协助患者进行日常活动。 3.补充足够的营养。评价目标:2评价目标: 1评价日期:7.22评价日期:7.30知识缺乏 缺乏糖尿病的预防和自我护理意识预期目标：增加患者对疾病的认识护理措施：1.主动讲解糖尿病的发生