[医学]泌尿、男生殖系统感染.pptVIP

泌尿、男生殖系统感染 胡铁山 汉寿县人民医院 目的要求 1、掌握泌尿、男生殖系统感染的病因、感染途径、诊断方法和治疗原则。 2、掌握慢性前列腺炎的病因、临床表现和治疗原则。 3、熟悉急性肾盂肾炎的病理、临床表现和治疗。 4、熟悉急性细菌性膀胱炎、尿道炎的病理、临床表现和治疗。 5、了解急性细菌性前列腺炎、急慢性附睾炎的症状、诊断和治疗原则。 第一节 概 述 泌尿、男生殖系统感染是致病微生物侵入泌尿、男生殖系统内繁殖而引起的炎症。致病菌大多为革兰阴性杆菌。 根据感染的部位分为上尿路感染和下尿路感染。感染累及肾、肾盂及输尿管时称为上尿路感染；累及膀胱和尿道时则称为下尿路感染。 致病菌 非特异性致病菌 泌尿、男生殖系统感染最常见的致病菌为来自肠道细菌，60%~80%为大肠杆菌。 特异性致病菌 主要为结核杆菌和淋球菌等。 发病机制 正常菌群对致病菌的抑制平衡作用。 正常的尿液环境、排尿活动和尿路上皮抗粘附作用。 细菌的数量和毒力。 其他因素。 血型抗原、基因型特征、内分泌因素等。 诱发感染因素 梗阻因素。 机体抗病能力减弱。 医源性因素。 解剖学因素。 感染途径 1 上行感染：致病菌大多为大肠杆菌。 2 血行感染：致病菌多为金黄色葡萄球菌。 3 淋巴感染：经淋巴管传播至泌尿生殖器官。 4 直接蔓延感染：由邻近器官的感染直接蔓延所致。 其中主要为上行感染和血行感染。 诊断 尿频、尿急、尿痛和排尿困难是泌尿生殖系统感染的典型临床表现。 1 尿液标本的采集： 1）中段尿； 2） 导尿； 3）耻骨上膀胱穿刺。 2 尿液镜检。 3 细菌培养和菌落计数。 4 感染的定位检查。 5 影像学检查。 影像学检查的临床意义： ① 明确有无泌尿系畸形； ② 有无梗阻性病变； ③ 是否合并结石、肿瘤、良性前列腺增生； ④ 尿流动力学功能有无减退； ⑤ 两肾功能有无损害并作左右比较； ⑥ 有无膀胧一输尿管反流存在； ⑦ 监测残余尿和肾盂、膀胧的排空时间。 治疗原则 1）明确感染性质。 2）鉴别上尿路感染还是下尿路感染。 3）明确血性感染还是上行感染。 4）查明泌尿系统有无梗阻。 5）检查有无泌尿系感染的诱发因素。 6）测定尿pH。 7）抗菌药物的正确使用。 第二节 上尿路感染 一 急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis) 急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。 病 理 肾肿大及水肿，质地较软。 表面散在大小不等的脓肿，周围有紫红色充血带环绕。 切面观大小不等的小脓灶不规则分布在肾组织各个部分。 肾盂粘膜充血水肿，散在小出血点。 显微镜下可见多量中性粒细胞浸润，伴出血。 急性肾盂肾炎 临床表现 1）发热。 2）腰痛。 3）膀胱刺激症状 诊断 1）病史。 2）尿液检查。 3）X线、B超、CT等影响学检查。 治疗 1） 全身治疗。 2） 抗菌药物治疗。 ① SMZ - - TMP 对除绿脓杆菌外的革兰阳性及阴性菌有效。 ② 喳诺酮类药物 ③ 青霉素类药物。 ④ 头抱菌素 ⑤ 去甲万古霉素 以上的治疗宜个体化，疗程7 -14 日， 3） 对症治疗：碱性药物及钙离子通道拮抗剂缓解膀胱刺激症状。 二 肾积脓(pyonephrosis) 肾积脓也称脓肾，是肾实质严重感染所致的广泛的化脓性病变。 急性可以表现为全身感染症状。慢性时病程较长可有消瘦、贫血、反复的尿路感染。 治疗以抗感染为主，加强营养纠正水电解质紊乱。必要时手术治疗。 三 肾皮质多发性脓肿 多为葡萄球菌血行感染； 临床表现主要为畏寒、发热、腰部疼痛、肌紧张、肋脊角叩痛，无膀肌刺激症状，病程约1 - 2 周。 治疗以抗感染为主，同时加强营养纠正水电解质紊乱。必要时手术治疗。 四 肾周围炎(perinephritis) 是肾周围组织的化脓性炎症，多由肾痈、肾表面脓肿直接感染所致； 致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠杆菌多见； 临床表现主要为畏寒、发热、腰部疼痛和肌紧张，局部压痛明显； 治疗首选抗生素和局部热疗。可在超声引导下穿刺或切开引流。 第三节 下尿路感染 一 急性细菌性膀胱炎 女性多发。几乎均为上行感染所致。 病理：浅表膀胧炎症多见，以尿道内口及膀胱三角最明显 临床表现：突然发病，尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感。常见终末血尿。全身症状不明显。 诊断：主要依靠临床表现和实验室检查。 急性细菌性膀胱炎的治疗 根据病原菌种类和药物敏感性实验结果选用抗生素治疗。 口服抗菌药物，采用短期大剂量冲击治疗。 多饮水，碱化尿液。 对于绝经期后妇女