[医学]基本检查法、一般检查.ppt

检体诊断 广州中医药大学附三院 苏宏 ???检体诊断Physical Examination 体格检查 ????? 体格检查 体格检查的器具 注意事项： 医师的形象 病床及体检者的位置。病床应便检查者可进入患者的两侧，理想的安排是置于检查室的中央。 体检应细致、准确、有序、全面而有重点。 做好与患者的沟通，建立良好的医患关系。 检查者应剪短指甲并洗手以减少疾病的传播，必要时做好防护、隔离、消毒。 第一章 基本检查法 第一节 视 诊 视诊 Inspection 视诊 Inspection 视诊 Inspection 视诊 第二节 触诊 palpation 第二节 触诊 palpation 触诊 触诊 触诊 浅部触诊法 以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。 弥漫性腹肌强直：弥漫性腹膜炎--腹肌高度紧张呈板状腹。 局限性腹肌强直：阑尾炎、胆囊炎。 触诊 触诊 （1）深部滑行触诊法：医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。 触诊 （2）双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 触诊 （3）深压触诊法：用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。 三、叩诊 叩诊 叩诊 叩诊 叩诊 2．间接叩诊法：医师将左手中指第二节紧贴于叩诊部位，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端, 叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。 叩诊 注意事项： 1、以活动腕关节与指掌关节进行叩诊，避免活动肘、肩关节。 2、叩击要灵活、短促、有弹性，叩击后右手中指应立即抬起。 3、在一个部位只需连续叩击2～3下，印象不深重复一次。 4、叩击力量的轻重应根据不同部位、深浅、组织性质、范围等决定。 腹部移动性浊音叩诊： 清音 resonance 鼓音 tympany 过清音 hyperresonance 浊音 dullness 实音 flatmess 四、听诊 听诊 ausculation 听诊 ausculation 听诊 ausculation 听诊 ausculation 间接听诊法：这是用听诊器进行听诊的一种检查方法。此法方便，可以在任何体位时应用，听诊效果好，应用范围广。 听诊 ausculation 听诊注意事项： 1、适宜的环境 2、适当的体位 3、听诊器的正确使用 4、细心、耐心 五、嗅诊 嗅诊 狐臭味见于腋臭患者；脚臭味见于脚癣并感染； 呕吐物出现粪便味可见于肠梗阻患者；浓酸味见于幽门梗阻； 恶臭痰提示支气管扩张或肺脓肿； 呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者; 氨味见于尿毒症；肝腥味见于肝性脑病者。 小结 基本检查法有几种？ 第二节 一般检查 一般检查 2．脉搏通常以触诊法检查桡动脉搏动情况，应注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的影响等 3．呼吸应注意呼吸类型、频率、深度、节律以及有无其他异常等现象。 4．血压指动脉血压，是重要的生命征。临床上通常用汞柱式血压计以间接法测量血压。 血压测量方法 测量方法： ① 直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外接床边监护仪，自动显示血压数值。 ② 间接测量法，即目前广泛采用的袖带加法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式最为常用。 血压测量方法 间接测量法： （1）诊所偶测血压：korotkoff五期法。 （2）自我测量血压 （3）动态血压检测（ABPM) 血压测量方法 具体测法是: 1) 病人休息5一10min，被测的上肢(一般 为右上肢)肘部应与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展。袖带气囊部分对准肱动脉，缚于上臂，袖带下缘应距肘弯横纹上2—3cm。 血压测量方法 2) 检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重不得与袖带接触，更不可塞在袖带下向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30 mm Hg后，开始缓慢（2～6 mm Hg/S）放气。 血压测量方法 按Korotkoff法分为5期： 第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压 第2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强 第3期：继而出现吹风样杂音 第4期：然后声音突然变小而低沉 第5期：最终声音消失为舒张压。 收缩压与舒张压之差为脉压(pulse