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学生公费医疗和保险理赔须知 一、学生公费医疗部分 1、哪些学生能享受公费医疗？ 国家计划内公费招收并取得学籍的在校本科生、专科生、研究生和树达学院学生； 2、学生生病就诊程序是怎样的，自费多少？ 学生生病后带病历本到校医院（校区医务所）就诊，门诊24小时值班，门诊自费20%；如需住院治疗，在校内住院自费20%；经校医院批准校外住院的，自付政策性自费后，保险理赔余额报销50%，每年2000元封顶。 3、学生在校外实习、寒暑假患急病怎么办？ 学生在校外实习、寒暑假中患急症，可到就近（医保定点）医院就诊，门诊费自理，如需住院，应及时与校医院联系，取得校医院许可方可进行公费医疗报销。 4、公费医疗报销需要提供哪些资料？ ①、门诊病历（或复印件）；②、出院证明；③、费用总清单（或复印件）；④、原始发票（或复印件）；⑤、保险公司理赔单（需校关工委签字、盖章）。 二、学生保险部分 1、学生保险的内容是什么? “学生保险”包括学生意外伤害保险、疾病住院医疗保险和身残身故保险。每人每年40元，本科生四年共160元，一次性缴纳。 2、理赔程序是怎样的？ ① 被保险人向校关工委提供有关资料，填写理赔申请书和委托书； ② 校关工委向保险公司要求理赔； ③ 保险公司核算后，将理赔金汇入被保险人应行帐户； ④ 被保险人到校关工委领取理赔清单及回馈单。 3、保险公司理赔需要提供哪些资料？ ① 原始病历(原始病历医院一般不提供，复印件盖章在报第一份时有效)； ② 原始发票；（因疾病治疗只报住院发票） ③ 诊断书； ④ 费用总清单（非每日清单，出院时到医院的交费窗口要求另行打印）； ⑤ 身份证复印件； ⑥ 建行存折复印件。 ⑦、如有CT、X光、B超等项目，需提供相关检查结果报告单； ⑧、如意外事故需提供有关证明（如交通事故责任认定书）。 ⑨、如需到校医院报公费医疗，须自行保留以上1、2、3、4项之复印件。 4、买了两份或三份保险的同学应该如何处理？ ① 必须一份一份的报，报完第一份后带着复印件和回馈单再去报第二份，但是报第一份必须是原件； ② 报几份就需要几份复印件且复印件需要盖章； ③ 校医院公费医疗那份最后申报； ④ 在出院时就需准备好以上证件及复印件（要求医院提供这些东西，自己去复印，再回医院盖章）。。 三、学生患病就诊应注意的问题 1、一旦生病，尽快先到校医院就诊，需转校外医院门诊或住院治疗时，须经校医院有关医师签字转诊，方能进行公费医疗部分的报销；没有经过校医院转诊，自己在校外医院就诊的，则不能到校医院进行公费医疗部分的报销。 2、赔率降低20%的情况： ⑴、假期因意外伤害、急发性疾病在家（长沙地区以外）需住院治疗时，在住院三天内未通知保险公司的； ⑵、假期因慢性疾病原因在家（长沙地区以外）住院治疗的； ⑶、非假期无特殊原因回家（长沙地区以外）住院治疗的； 3、除“告知卡”上规定的医保定点医院外，还可到行政级别在县级以上的医院就医。 4、在校外医院住院时，要强调用医保范围内的药物，政策性自费部分的医疗费用是不能报销和理赔的；因疾病就医的，只能理赔住院部分的费用（住院发票），意外伤害才能报门诊费用（门诊发票）。 5、慢性疾病需在购买保险90天以后才生效。 6、以下情形保险公司不承担保险责任： ①、本次投资之前，已查出患有的疾病、经治疗未治愈的疾病及已有残疾的治疗和康复； ②、因同一意外事故或疾病的医疗费用，保险公司按年度承担给付责任，在以后的保险年度保险公司不再承担该病种及由该病种引起的其它疾病所发生的医疗费用的给付责任； ③、美容修复类、预防类，学术医疗事故，高风险运动，私自服用、涂用、注射药物等； ④、疾病留观，性病，先天性、遗传性疾病，精神类疾病等； ⑤、犯罪、斗殴、醉酒、自杀、自伤、酒精、毒品、管制药影响导致的以外等。 附：校关工委地址：岳王亭校二办115、117 校关工委电话 院学生会权益服务部 2009年10月22日