[医学]第十讲 疟原虫.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 小 结 1 疟疾是寄生于_______引起的一种严重寄生虫病。 2 能寄生于人体的疟原虫有_______ ， _______多发多见， _______来势凶猛，常引起脑型疟。 3 _______为传播媒介。 4 疟疾的复发是由_______引起， _______有复发；再燃是由_______ _______ 引起。 红细胞 4 种 间日疟 恶性疟 按蚊 缓殖子 间日疟 红内期残留的虫体 小 结 5 疟疾典型发作症状_______ 。 6 反复发作后主要临床症状_______ 。 7 感染阶段_______ ，致病阶段_______ 。 8 疟疾病原学诊断_____________________ 。 冷-热-汗 脾肿大 红细胞内无性生殖期 子孢子 镜检查红细胞内无性生殖期 1.试以生活史为线索阐述疟疾的发病机制？ 2.输血和蚊媒传播疟疾有何不同？ 复习思考题 WHO疟原虫抗原数据库： http://ben.vub.ac.be/malaria/mad/agall.html 美国佛罗里达大学恶性疟原虫EST数据库： /malaria.html 疟原虫专题讨论网站： /travel/travel.html 课后参考信息 参考书目：周祖杰主编　《中国疟疾的防治与研究》 Parasitology Today Experience Parasitology Parasitology 网站： 课后参考信息 疟疾病例治疗 1.间日疟? 采用氯喹加伯氨喹8日疗法，即氯喹（基质）总量1200mg加伯氨喹（基质）总量180mg，氯喹第1天服600mg顿服或分2次服，第2、3天各顿服300mg,伯氨喹从治疗的第1天起，每天顿服22.5mg，连服8天。 2.恶性疟? 选用以下一种疗法。 （1）青蒿琥酯:口服总剂量800mg。分7天服, 每天1次, 每次100mg，首剂加倍。?? （2）双氢青蒿素:口服总剂量480mg。分7天服，每天1次，每次60mg, 首剂加倍。??? 以上2种药物需加服伯氨喹，口服总剂量45mg，分2天服，每次22.5mg。 （3） 双氢青蒿素哌喹片剂：口服总剂量8片（每片含双氢青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg），首剂2片，首剂后6—8小时 、24小时 、32小时各 2片。 课后参考信息 疟疾病例治疗 3.重症疟疾? 对出现昏迷的脑型疟疾病例，选用以下一种治疗。 （1）蒿甲醚针剂：每天肌注1次, 每次80mg，连续3—5天，首剂加倍。若原虫密度大于15万/μl，首剂给药后4—6小时，再给予80mg肌注。 （2）青蒿琥酯针剂：每天静脉注射1次，每次60mg，连续3—5天，首剂加倍。若原虫密度大于15万/μl，首剂给药后4—6小时，再给予60mg静脉注射。注射时,需先将5%碳酸氢钠注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉针剂中，反复振摇2—3分钟，待溶解澄清后，再注入5ml等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后缓慢静脉注射。配制后的溶液如发生混浊, 则不能使用。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 脾肿大：充血、巨噬细胞大量增生 热带巨脾综合症 三、致病性 六）疟疾反复发作后临床体征 七）凶险型疟疾 多见于恶性疟，脑型疟居多， 来势凶猛，病情险恶，病死率高， 多见于无免疫力人群，高度的原虫血症。 临床表现：剧烈头痛、高热、抽搐、 急性神经紊乱、意识障碍、昏迷， 昏迷后并发感染是常见的死因。 脑型疟机理：炎症学说 机械阻塞学说 三、致病性 八）疟疾性肾病 多见于三日疟病人长期未愈者，非洲儿童居多 Ⅲ型变态反应：抗原抗体复合物沉积于 　　　　　　　　肾小球基底膜激活补体 表现肾病综合症：水肿、腹水、蛋白尿、 高血压，可致肾衰 九）其他类型的疟疾：先天型疟疾 三、致病性 ☆先天性免疫： 对鸟疟、鼠疟不感染 人普遍易感 非洲黑人Duffy血型（—）对 pv 不感染 镰状RBC贫血病人感染 pf 症状较轻 四、免疫 ☆特异性免疫： 带虫免疫：疟疾急性发作数次后，血液或组织内残存有少量疟原虫，但宿主显示健康状态，表明机体有特异性抗体抑制疟原虫红内期发育的免疫效应，形成低度疟原虫感染的带