心肌梗死护理查房推荐.pptxVIP

心肌梗死教学查房查房人：王梦迪指导老师：陈英护理病史汇报相关知识护理诊断护理问题护理措施4.健康教育病史汇报定义病因与诱因3.分类和发病机制4.临床表现5.并发症6.实验室检查7.诊断标准8.治疗要点大纲问题急性心肌梗死的定义临床表现2005年著名小品演员高秀敏死于 心 肌 梗死2006年一代相声宗师马季死于 2007年著名相声演员侯耀文死于急性心肌梗死的定义定义——心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌细胞死亡。 重体力 活动 出血诱因Te 饱餐 脱水 休克病因与诱因基本病因是冠状动脉斑样硬化情绪激动ST段抬高性心肌梗死非ST段抬高性心肌梗死心肌梗死分类和发病机制动脉粥样硬化血栓形成的样例大裂隙阻塞性血栓(ST段抬高性心肌梗死)脂质巨噬细胞内部 张力外部切变力小裂隙Mural 血栓(不稳定性心绞痛/ 非ST段抬高性心肌梗死)裂隙动脉粥样硬化斑块斑块破裂血栓Fuster V et al NEJM 1992;326:310–318Davies MJ et al Circulation 1990;82(Suppl II):II–38, II–46临床表现 先兆 乏力，胸部不适，活动心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，以新发生的心绞痛或原有心绞痛加重最为突出，硝酸甘油疗效差。e 症状 心律失常心力衰竭低血压和休克 疼痛 全身症状胃肠道症状 体征 心律不齐，心尖部第一心音减弱，奔马律栓塞见于起病后1-2周心室壁瘤乳头肌功能失调或断裂主要见于左心室并发症发生率最高 心脏破裂心肌梗死综合征少见，常在起病后1周内出现心包炎、胸膜炎或肺炎、发热胸痛实验室检查ST段明显抬高呈弓背向上型宽而深的Q波，T波倒置典型心肌梗死心电图特征性表现红细胞沉降率增快C反应蛋白增高血液检查心肌肌钙蛋白是诊断心肌梗死最特异及敏感的首选指标血清心肌坏死标记物增高心电图动态改变超急性型急性型亚急性型陈旧型血心肌坏死标记物：动态改变指标出现时间（h）高峰时间（h）持续时间(d)CK肌酸激酶4-6123-4CK-MB ＊肌酸激酶同工酶2-416-243-4肌钙蛋白＊3-4cTnI(11-24)cTnT(24-48)7-14肌红蛋白21224-48h 必须具备下列3条标准中的2条急性心肌梗死的诊断标准缺血性胸痛的临床病史血清心肌坏死标志物浓度的动态改变心电图的动态演变治疗要点三种再灌注疗法均应在发病12小时内进行，最佳时机为发病6小时内，目前观点 发病3小时以内，溶栓与介入相当，3小时到12小时，首选介入1.恢复心肌血液灌注2.及时处理严重心律失常及并发症3.保持尽可能多的有功能的心肌治疗原则 一般治疗 控制休克休息、给氧、监护、阿司匹林哌替啶、吗啡、 可待因或罌粟碱、硝酸甘油 解除疼痛 治疗心肌衰竭溶栓疗法、介入疗法（PCI）、紧急外科手术（CABG）再灌注心肌 病史汇报 XXX，女，74岁，因反复心悸胸闷10余年，再发3天入院，拟“冠心病、心功能不全”收住心内科，后突发心跳呼吸骤停，经会诊后拟“恶性心律失常、冠心病、慢性肾衰、肺部感染”收住我科。既往有高血压3级病史10余，慢性肾衰病史1年，贫血史，胃溃疡史，10年前有胆囊结石病史，右眼青光眼手术史，左眼白内障手术史，双侧膝关节手术史。病史汇报2-8入科体检：神志不清，意识呈中度昏迷状态，GCS评分7分，两侧瞳孔不等大，左侧3mm，对光反射灵敏；右侧直径约4mm，对光反射消失，心率158次/分，节律不齐，心音低顿。入科后立即予以心电监护、接呼吸机辅助通气，患者躁动，予以丙泊酚适度镇静，密切监测各项生命体征。治疗上予以营养心肌、脑保护、改善心功能、比阿培南抗感染、补钾纠正低蛋白血症和营养支持等治疗。2-8 23：10 心电监护仪报警示室颤。患者意识深昏迷状态，GCS评分3分，，立即给予持续人工胸外心脏按压，紧急电除颤，肾上腺素1mg静推，电除颤两次后恢复窦性心律，给予补充门冬氨酸钾镁，纠正电解质紊乱。患者重度贫血，血红蛋白53.0g/L，夜间予悬浮红细胞2U经单独通道缓慢输入，无不良反应发生。病史汇报2-9 8：05心电监护仪反复出现室颤，立即给予紧急电除颤，持续人工胸外心脏按压2分钟，恢复窦性心律，测血压正常范围，心率不稳定，随时有心律失常、心跳骤停致死亡可能，预后较差。请心血管科会诊，建议予以艾司洛尔20mg静推，180mg/h静脉泵入维持，密切观察病情变化。2-10 患者意识深度昏迷状态，GCS评分6分，两侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧4mm，对光反射均消失。艾司洛尔180mg/h持续泵入维持，偶有室颤，予除颤处理。2-11患者意识仍为深昏迷状态，机械通气中，艾司洛尔维持，利尿剂应用，24小时入量2000