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无创通气的临床应用;无创通气的概念;无创通气的设备 适合无创通气的病人 无创通气的模式与参数 临床操作步骤与细节;2016年5月12日;设备—主机;设备—管路;;设备—（鼻）面罩;设备—加温加湿装置;适合无创通气的重症病人;不适合无创通气的重症病人;;触发相关 I-trigger 切换相关 E-trigger 氧浓度 FiO2;病人触发-用于S 流速触发 压力触发 流量自动追踪 （auto-flow track） 时间触发-用于T;大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 8cmH2O开始,经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 最大值不宜超过25cmH2O;相当于PEEP的效应 改善氧合 对抗PEEPi 4cmH2O开始，根据氧合以及辅助呼吸肌动用情况调整;触发吸气后压力达到目标压力的速度 压力上升的时间 通常为0.05～0.1s 压力上升的斜率 通常设为 75%左右;流速切换-用于S 时间切换-用于T 吸气时间 吸呼比; 选择合适的病人 与患者及家属充分的沟通 准备好用物 呼吸机 管路 加温加湿器; 患者的准备 宣传教育 半坐卧位 避免饱胃; 三个步骤 将面罩正确置于患者面部 正确地用固定带固定鼻/面罩 连接、开动呼吸机 ——三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气; 参数调节 初始EPAP 4cmH2O、IPAP8-12cmH2O 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 压力上升时间（Rise Time）调整 氧浓度逐步下调; 床旁监测 鼻/面罩与面颊接触部位是否漏气 人-机协调性判断 主要是指患者呼－吸气时相与呼吸机高－低压力转换是否一致 望、闻、问、切 通气效果评估 ——与患者充分沟通，及时调整; 通气效果 呼吸困难症状缓解，呼吸频率减慢 辅助呼吸肌动用消失/减少 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 心率、血压、神志改善 SpO2及血气指标改善; 终止无创通气的标准 行无创通气后2小时内呼吸困难症状无缓解，指标无改善 出现呕吐、严重上消化道出血 气道分泌物增多，排痰困难 出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现; 无创通气的撤机 逐渐降低压力支持水平 逐渐减少通气时间(先减少自天通气时间，再减少夜间通气时间) 以上两者联合使用; 口鼻咽干燥 嘱咐患者避免经口呼吸，少说话 加温加湿 适时喝水; 面部皮肤压伤 避免过高通气压力 面部贴膜保护，尤其是鼻梁 适时更换不同形状面罩 间断使用无创通气; 胃胀气、误吸 避免吸气压力过高（25cmH2O） 嘱咐患者避免经口呼吸，少说话 必要时胃肠减压 避免饱餐后应用 半坐位 胃动力药物; 排痰障碍 鼓励排痰 加温加湿 适时喝水 辅助吸痰 必要时改为有创通气; 院内感染 面罩、头带、管路等严格消毒 呼吸机滤网的更换 管路避免冷凝水 气道分泌物的及时清除 避免反流误吸; 无创通气的临床应用 良好的设备条件 成熟的医护团队 合适的患者 循序渐进 床旁监测 充分交流;