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肺炎儿科二 王静一、概述及分类二、临床表现内容三、心力衰竭及呼吸衰竭四、护理问题及措施五、思考题1概述及分类肺 炎概 述是指不同病原体及其他因素（如吸入羊水、过敏等）所引起的肺部炎症。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要表现。严重者可出现循环、神经、消化系统的相应症状。病原体上呼吸道炎支气管炎咳嗽肺炎中细湿啰音支气管粘膜充血水肿肺组织充血渗出换气障碍通气障碍发热高碳酸血症(hypercapnia)毒血症低氧血症(hypoxemia)气促、紫绀分 类病情病理病程病因感染性：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等非感染性：吸入性肺炎急性肺炎迁延性肺炎慢性肺炎支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎轻症肺炎重症肺炎（除呼吸系统严重受累外，全身中毒症状明显）2临床表现-支气管肺炎支气管肺炎临床表现 一、呼吸系统1、发热 多数为不规则热，新生儿、重度营养不良可不发热 或体温不升。2、咳嗽 较频，初为刺激性干咳，以后有痰， 新生儿、早产儿可仅表现为口吐白沫。3、气促 多在发热、咳嗽之后出现。呼吸每分钟40-80次/分， 重者可有鼻翼煽动，点头样呼吸，三凹征，唇周发绀。4、肺部啰音 以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末明显。5、其他 精神不振，食欲减退，烦躁不安等。6、重症甚至呼吸衰竭二、循环系统轻度缺氧可致心率增快，重症肺炎可合并心肌炎、心力衰竭。心肌炎表现为面色苍白，心动过速，心音低顿，心律不齐等，三、神经系统：轻度缺氧表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍，惊厥，前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。四、消化系统表现：轻者食欲减退，腹胀等，重者可反生中毒性肠麻痹。五、弥散性血管内凝血3呼吸衰竭、心力衰竭临床表现 临床表现呼吸衰竭：各种原因导致的中枢或（和）外周性的呼吸功能障碍，出现低氧血症和（或）高碳酸血症，引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。血气分析诊断标准为动脉氧分压小于50mmHg(6.5kpa)和（或）动脉血二氧化碳分压大于50mmHg(6.5kpa)。中枢性 病变位置 周围性呼吸衰竭通气功能衰竭炎症时呼吸膜增厚导致气体弥散障碍有效进行气体交换的肺泡数下降支气管粘膜充血水肿，管腔狭窄，进出交换的气体量↓呼吸功能 换气功能衰竭低氧血症型（Ⅰ型）发绀是缺氧的典型表现血气结果；高碳酸低氧血症型（Ⅱ型） 气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症二、心力衰竭轻度缺氧可致心率增快，重症肺炎可合并心肌炎、心力衰竭。心力衰竭：①呼吸困难加重，呼吸突然加快超快60次/分 ②心率突然加快超过180次/分 ③心音低顿，奔马律 ④骤然极度烦躁不安，面色苍白或发灰 ⑤肝脏迅速增大 ⑥尿少或无尿4护理问题及措施 护理问题1、气体交换受损 与肺部炎症有关2、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关3、体温过高 与肺部感染有关4、营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足、消耗增加有关5、潜在并发症：心力衰竭、呼吸衰竭 护理措施1、改善呼吸功能1）休息 病房空气流通，内衣宽松，被褥轻暖，勤换尿布，保持皮肤清洁。护理操作集中进行，尽量使患儿安静。2）氧疗：烦躁、口唇发绀等缺氧表现应及早给氧。 鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5-1升/分，缺氧明显者用面罩或头罩给氧，氧流量为2-4升/分，出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理3)遵医嘱予抗生素治疗，促进气体交换。头罩吸氧人工呼吸器 2、保持呼吸道通畅及时清楚患儿口鼻分泌物，经常变换体位指导患儿进行有效的咳嗽，指导家属予患儿拍背方法，排痰前协助转换体位。必要时，可进行雾化吸入使痰液变稀薄有利于咳出。必要时予吸痰。拍背姿势雾化吸入时间餐前或鼻饲前，以防痰液排出时，咳嗽呕吐引起误吸雾化吸入前评估面部清洗面部，祛除面霜雾化吸入体位雾化吸入错误示范雾化吸入中1、患儿出现喘憋、哭吵，应注意观察其面色，可先暂停治疗，安静后再进行治疗2、患儿出现咳嗽剧烈时，可暂停吸入，拍背或帮助先喝杯水，等其咳嗽缓解后再进行。雾化吸入后手法：五指并拢、屈曲成勺状。扣击时采用腕关节运动。雾化吸入后整理用物，雾化器清洗、晾干待用3、降低体温4、补充营养及水分：婴儿哺乳时将头抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。进食有困难者，按医嘱予补液。鼓励患儿多饮水。重症患儿应准确记录24小时出入量。要严格控制静脉速度，以免发生心力衰竭。5、密切观察病情变化：1）注意观察神志、心率、心律，心音、面色、呼吸等，当出现心力衰竭的表现时，及时报告医生，并减慢输液速度。密切观察病情变化：2）密切观察意识，瞳孔，囟门及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡，惊厥，昏迷，呼吸不规则，肌张力增高等颅内高压表