AF的抗栓治疗策略.pptVIP

流行病学特征 老年高血压心房颤动患者的脑卒中风险评估 老年高血压心房颤动患者抗栓治疗的出血风险评估 老年高血压心房颤动患者的抗栓治疗策略 流行病学特征 80岁以上的AF人群发病率7.5%--9% 高血压是AF的独立危险因素，在中国占AF病因40% AF引起的缺血性卒中是非AF的5倍 老年AF脑卒中伴有24%的30d病死率 中国，AF缺血性卒中发生率70岁5.3%，80岁32.9% 老年AF应用华法林明显降低卒中的危险67%，而且并不比抗血小板药物增加出血 美国，AF出院应用华法林为51%-54%，中途23%停用 中国，老年AF在住院患者中华法林应用率9.64%，高龄者仅5.7% 老年高血压心房颤动患者的脑卒中风险评估 2010年ESC心房颤动指南CHADS2-VASc评分系统 CHADS2-VASc与卒中率 老年高血压心房颤动患者抗栓治疗的出血风险评估 HAS-BLED评分 病例 81岁，高血压合并AF和女性患者，有糖尿病、TIA史 CHADS2-VASc 评分7分， 年卒中率9.6% HAS-BLED评分3分，高危患者 老年高血压心房颤动患者的抗栓治疗策略 应用华法林的监测 与华法林有相互作用的药物 总 结 高龄高血压AF患者是卒中的高危人群 合理的抗栓策略包括：识别出血的高危人群，选择华法林的检测的安全范围，避免多药合用中药物相互作用 老年高血压合并心房颤动的抗栓策略 中山大学孙逸仙纪念医院 中山大学附属博济医院 神经内科 综合科 沈庆煜 高危：脑卒中/TIA，二尖瓣狭窄/人工心脏瓣膜，体循环血栓栓塞史 中危：年龄≧75岁，心力衰竭，LVEF≦35或FS≦25%，高血压，糖尿病 低危：女性，年龄65-74岁，稳定性冠心病、或甲状腺功能亢进 传统的危险分层 10 总分 1 女性 1 年龄65-74岁 1 血管性疾病* 2 卒中/血栓形成 1 糖尿病 2 年龄75岁 1 高血压 1 心力衰竭/LVEF40% 评分 危险因素 * 心肌梗死病史，外周动脉疾病，主动脉斑块 9.6 294 7 15.2 14 9 6.7 82 8 9.8 679 6 6.7 1159 5 4.0 1718 4 3.2 1730 3 2.2 1230 2 1.3 422 1 0 1 0 每年卒中率（%） 例数 评分 0.009 1.27-5.95 2.75 13.1 4.7 ≧80 80 472 （472） Hylek，2007 -- 4.7-13.0 2.5 -- -- ≧85 70-74 1190 -- Fang MC, 2004 0.004 1.2-2.8 1.9 2.5 0.9 ≧80 80 783 （2567） Daniela Poli,2009 0.009 -- 2.46 4.2 1.7 ≧75 75 ---- 1100 SPAF组，1996 0.032 1.2-37.0 6.6 5.1 1.0 ≧75 75 433 （770） Pengo V,2001 P值 95%CI RR 严重出血年发生率（%） 年龄分组 样本量 （人年） 作者及时间 各1分 药物或酒精（抗血小板药物联用，非类固醇类抗炎药，酗酒） D（drugs or alcohol） 1 年龄65岁 E（elderly） 1 异常的INR值（过高或过低，不达标占60%） L（labile INRs） 1 出血史（先前出血、出血体质、贫血） B（bleeding） 1 卒中 S（stroke） 各1分 肝、肾功能不全（肝酶3倍，胆红素2倍以上）（肌酐≧200mmol/L） A（abnormal renal and liver function） 1 高血压（SBP160mmHg） H（hypertension） 评分 临床疾病 字母代号 总分9分，≧3分为出血高危患者 卒中风险评估 出血风险评估 单用华法林 单用血小板 联合用药 ①ASA+Walfarine ②ASA+Plavix 监测INR ①75岁，2.0-3.0 ②≧75岁，80岁，1.5-2.0 ③≧80岁，≦1.8 避免药物的相互作用 高 低 极高 低 低 高 出血风险评估 卒中风险评估 出血风险评估 1 周 达目标值 稳定后 1次/1-2天 1-2次/周 1-2次/月 增强华法林作用的药物：抗血小板药、NSANDs、奎尼丁、水合氯醛、甲苯磺丁脲（竞争血浆蛋白结合点）；氯霉素、丙咪嗪、西咪替丁（抑制代谢）；广谱抗生素（减少维生素K合成） 减弱华法林作用的药物：苯巴比妥、苯妥英钠（加速代谢）；维生素K及富含维生素K的食物、雌激素（促进凝血因子的合成）；制酸剂、缓泻剂、利福平、螺内酯（抑制其吸收） 谢谢大家！敬请指正！