HIV感染患者的肺部并发症教材幻灯片.ppt

HIV感染患者的肺部并发症 ;细菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 卡他莫拉菌 马红球菌 星型奴卡放线菌? 分枝杆菌 结核分枝杆菌 鸟型结核分枝杆菌? 病毒 巨细胞病毒 腺病毒 单纯疱疹病毒 原虫 弓形虫 ? ;HIV感染的分类和常见肺部并发症;一、社区获得细菌性肺炎(CAP);CAP的危险因素 ;CAP临床特点;马红球菌 肺部感染;奴卡放线菌肺部感染-临床表现;奴卡放线菌肺部感染;二、病毒感染;结核分枝杆菌（ MTB ）;MDR-TB感染-危险人群;MTB感染-临床特点;MDR－TB感染-诊断;MDR－TB感染-治疗;MDR－TB感染-治疗;鸟型分枝杆菌（MAC）;多种 ?? 　如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险： 　　（一）病史 年龄65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。 　　（二）体佂 呼吸频率30次/分；脉搏≥120次/分；血压90/60mmHg; 体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症（感染中毒症）。 　　（三）实验室和影像学异常 血白细胞计数20X109/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）50mmHg; 血肌酐106umol/L或血尿素氮7.1mmol/L；血红蛋白90g/L或血红细胞比容0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 　　重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。 　　??国制定的重症肺炎标;鸟型分枝杆菌（MAC）;四、真菌感染;荚膜组织胞浆菌;荚膜组织胞浆菌;新型隐球菌;球孢子菌;曲菌;马尔尼菲青霉菌;卡氏肺孢子虫;卡氏肺孢子虫-临床特点;卡氏肺孢子虫-实验室检查;卡氏肺孢子虫-放射学表现;PC诊断技术或方法 方法 阳性率 并发症 咳痰 差 — 导痰 30-75 — BAL ＞50 出血，发热 （95%AIDS） 支气管痉挛 BAL/TBLB 90 同BAL+气胸 OLB 95% 漏气、创伤、 麻 醉意外 PNA ?60% 气胸、出血;卡氏肺孢子虫-治疗 ;五、原虫;弓形虫;六、肺部恶性肿瘤;kaposi肉瘤（KS） ;kaposi肉瘤-临床表现;kaposi肉瘤-治疗;其他肺部恶性肿瘤;七、原发性HIV相关疾病 ;淋巴细胞间质性肺炎（LIP）;淋巴细胞间质性肺炎（LIP）;非特异性间质性肺炎（NSIP）;非特异性间质性肺炎（NSIP）;“原发性”肺动脉高压;“原发性”肺动脉高压;气胸-病因;气胸;气胸-治疗;多种 ?? 肺炎 细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所