第3组病历讨论——高血压与心衰教材幻灯片.pptVIP

第3组病历讨论:  高血压与心力衰竭;Introduction;患者:男,80岁 主诉:反复胸闷,憋气10年,加重伴喘息1周 现病史:患者10年前因胸痛就诊于当地医院,诊断为急性前间壁心梗,住院治疗1月后好转出院。2月后因受凉出现咳嗽、咳少量白痰,无发热、无胸痛,无喘息,伴轻度胸闷、气短,无心悸,无双下肢水肿,无夜间不能平卧。在当地医院就诊,考虑“心功能不全”,经治疗好转。 此后间断服用地高辛、利尿剂。10年间反复出现胸闷、憋气,多于快走或一般家务劳动时出现,时伴咳嗽、咳白黏痰,偶有双下肢水肿,平卧困难,经休息、口服地高辛、速尿等药物后可逐渐缓解。;半月前,进食后出现右肋下疼痛,为隐痛,无放散,伴恶心,曾呕吐数次,为胃内容物,无发热、无皮肤巩膜黄染,食欲差,自觉尿量减少1000ml/日。患者未予诊治。 一周前,患者无明显诱因突然出现喘憋、夜间不能平卧,伴双下肢水肿,咳嗽,咳黄色粘痰,痰中少量血丝,无发热。患者自服地高辛、速尿后效果不明显。自发病以来,患者精神弱,食欲差,尿量减少,睡眠欠佳。一天前来医院急诊。 既往史:高血压病史30余年,最高血压220/110 mmHg,平时间断服用复方降压片、降压0号等药物,血压控制情况不详。 ;心脏功能分级;30余年;肾功能异常;;患者10年前因胸痛就诊于当地医院,诊断为急性前间壁心梗,住院治疗1月后好转出院。2月后因受凉出现咳嗽、咳少量白痰,无发热、无胸痛,无喘息,伴轻度胸闷、气短,无心悸,无双下肢水肿,无夜间不能平卧。在当地医院就诊,考虑“心功能不全”,经治疗好转。 ;此后间断服用地高辛、利尿剂。10年间反复出现胸闷、憋气,多于快走或一般家务劳动时出现,时伴咳嗽、咳白黏痰,偶有双下肢水肿,平卧困难,经休息、口服地高辛、速尿等药物后可逐渐缓解。;半月前(后向,右心);半月前(前向);一周前,患者无明显诱因突然出现喘憋、夜间不能平卧,伴双下肢水肿,咳嗽,咳黄色粘痰,痰中少量血丝,无发热。患者自服地高辛、速尿后效果不明显。自发病以来,患者精神弱,食欲差,尿量减少,睡眠欠佳。一天前来医院急诊。;一周前(后向,左心);一周前;体检:体温36.3℃ ,呼吸25次/分,脉搏90次/分,Bp 120/90 mmHg,神志清楚,高枕卧位。呼吸急促,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗,双肺散在干湿罗音。心界扣诊不满意,心率90次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,肝肋下触及1cm,质韧,边缘钝,无压痛。双下肢水肿(+)。; 实验室检查: 血常规:白细胞12.9×109/L,中性粒细胞72%,Hb120g/L,PLT 297×109/L,心肌酶(-)ECG:窦性心律,陈旧前间壁心梗,偶发室性早搏。胸片:心影增大,呈靴形,肺门影增大,右下肺可见斑片状影,考虑右下肺感染。超声心动图:升主动脉内径(AAo):39mm,主动脉根部内径(AOR):35mm,左房前后径(LA):43mm,左室舒张内径(LVd):67mm,左室收缩内径(LVs):59mm,室间隔舒张期厚度(IVSd):5mm,左室后壁舒张期厚度(LVPWd):6mm,左室射血分数(LVEF):24.9%。;血常规;胸片;超声心动图;心肌重塑; ★心肌越肥大, 毛细血管供应其氧和营养的弥散距离就越大, 超出一定限度心肌就会处于缺氧和低营养状态, 不但不能继续肥大, 还会使其收缩功能等降低; ;★过度肥大的心肌易于僵硬, 灵活性降低,因而心室的顺应性和每搏输出量都将逐渐降低, 导致功能上失代偿, 形成由向心性肥大转变为离心性肥大. ;★慢性高血压更易患动脉粥样硬化, 如合并冠状动脉粥样硬化,就更易使肥大的心肌出现缺血性损伤, 最后导致心力衰竭.