临床抗菌药物合理应用演示幻灯.pptxVIP

抗菌药物临床合理应用;临床抗菌药物;;一、β-内酰胺类抗生素 青霉素类 1. 青霉素G、苄星青霉素等。 多种G+菌感染，如溶血性链球菌、肺炎链球菌、厌氧球菌等。 2. 耐青霉素酶青霉素类：甲氧西林、苯唑西林、双氯西林等。 限用于产青霉素酶 并对甲氧西林敏感的葡萄球菌感染。 3. 广谱青霉素类：氨苄西林、阿莫西林等。 对肠杆菌科细菌也有抗菌作用。 4. 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类 对肠杆菌科作用更广更强 哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、羧苄西林、替卡西林 ;头孢菌素类（Cephalosporins）;头孢菌素抗菌活性和酶稳定性的比较 ;第三代头孢; 其他β–内酰胺类 头霉素类（类二代） 头孢西丁、头孢美唑 抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效差 氧头孢烯类（类三代） 拉氧头孢 抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效 不宜用于铜绿假单胞菌感染 单环类 氨曲南（君刻单） 抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄谱，耐酶 ;其他β–内酰胺类;β内酰胺酶抑制剂和β内酰胺类复方制剂; 五、林可霉素与克林霉素;六、肽类;利奈唑胺（斯沃）;七、磺胺类及甲氧苄啶(TMP) 抗菌谱广，对G+球菌和肠杆菌科细菌作用好。 嗜麦芽窄食单胞菌、肺孢子菌、 MRSA感染。 ? ;抗生素用法 时间依赖性抗菌药物需在超过MIC的基础上维持足够长的时间（多次给药/日）。（β-内酰胺类，万古霉素，氟康唑） 浓度依赖性抗菌药物应使感染组织内的药浓度达到MIC值的数倍以上，却不再需要维持此浓度，这就要求提高单次给药剂量，而不要小量多次给药。（氨基糖苷类，两性霉素B，喹诺酮类） ;常见细菌的天然耐药情况;常见细菌的天然耐药情况; 病原菌 流行与耐药 ;;抗生素名称;抗生素名称;碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌科室分布情况;抗生素名称;抗生素名称;抗生素名称;抗生素名称;抗生素名称;耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA，MRSE）肺炎;MRSA的针对性药物治疗;1) β内酰胺酶抑制剂/ β内酰胺类抗菌药复方制剂 头孢哌酮/舒巴坦（舒普深） 哌拉西林/他唑巴坦（特治星） 替卡西林/克拉维酸（特美汀） 阿莫西林/克拉维酸（安美汀） 2) 碳青霉烯类： 亚胺培南/西司他丁（泰能）、美洛培南（美平）等。 3) 头霉素类： 如头孢西丁、头孢米诺钠（美士灵等） 4) 氨基糖类：阿米卡星等，需要联合用药 产ESBL肠杆菌科细菌应避免使用三代头孢，最有效药物是碳青霉烯类 即使体外药敏试验对第3代头孢菌素敏感，临床疗效却不佳！ ;非发酵菌——铜绿假单胞与不动杆菌致肺炎;铜绿假单胞菌感染的针对性治疗药物;不动杆菌感染的针对性治疗药物; 嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞菌 (碳青霉烯天然耐药) 嗜麦芽窄食单胞菌 洋葱假单胞菌 头孢哌酮/舒巴坦 头孢他定 替卡西林/克拉维酸 妥布霉素 喹诺酮类 米诺环素 拉氧头孢 氯霉素 米诺环素 SXT 多西环素 SXT（复方新诺明） ; 肺炎的治疗 ;老年CAP;吸入性肺炎;肺炎的降阶梯治疗;“降阶梯治疗” 目的： 此理论立足于在短暂的治疗窗内迅速彻底地杀灭高危致病菌，防止诱导耐药，缩短病程、促进临床康复 不仅要根据药敏结果选择窄普抗生素，也要有效的控制治疗的疗程;降阶梯治疗策略三步曲;采用降阶梯治疗应考虑的因素;采用降阶梯治疗应考虑的因素;降阶梯治疗的临床效益;Antibiotics save lives! We must save antibiotics!