口腔颌面肿瘤的诊断教材幻灯片.pptVIP

口腔颌面肿瘤的诊断 早期发现、正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。口腔颌面部肿瘤一般多发生于表面,只要正确掌握要点,诊断不难。早期原发于深部的肿瘤,早期诊断较难;因此要求:认真细致检查,善于将症状、体检和各种检查资料综合分析,可作出早期和正确诊断。 2. 临床上口腔颌面部恶性肿瘤易误诊为牙龈炎、损伤性溃疡、上颌窦炎、颌骨骨髓炎、结核等,使病员延误或失去治愈的机会。诊断时应注意: ?区别肿瘤或非肿瘤疾病(如炎症、寄生虫、畸形或组织增生所引起的肿块) ?鉴别良性或恶性,因二者在治疗方法上是不同的。如误诊就会贻误病情或带来不应有的损失。 一、病史采集 1. 查询最初出现症状的时间、确切的部位、生长速度及最近是否突然加速生长,有利于区分良性肿瘤与恶性肿瘤,确定晚期恶性肿瘤的原发部位 2. 可疑症状,应抓住不放 3. 年龄、职业和生活习惯 4. 过去有无损伤史、炎症史、家庭史、接受过何种治疗 二、临床检查 详细检查全身及口腔颌面部的情况 专科:?望诊了解肿瘤的形态、生长部位、体积大小、有无功能障碍; ?触诊了解肿瘤的边界、质地、活动度、邻近组织的关系。颊部、口底、舌部等的深部肿瘤应行双手触诊 ?听诊了解血管源性肿瘤 2. 全身:精神和营养状态,有无远处转移、恶病质其他器质性疾病,重要器官的功能状况 三、影像学检查 (一)X线检查 X线摄片:?了解骨组织肿瘤的性质及其侵犯范围.是原发还是继发灶;是良性或是恶性 ?依X线特征,可协助诊断,如造釉细胞瘤 ?对恶性肿瘤应常规作胸部摄片检查肺部有无转移 2. 造影检查: 涎腺造影 颈动脉造影 淋巴管造影 瘤(窦)腔造影 数字减影技术(digital substruction) 可协助决定肿瘤的性质、范围 为治疗提供参考 3. 计算机体层扫描摄片(Computed tomography, CT) 与X线片相比的优点: ?图像清晰、层面连续,便于判断病损的部位、范围、破坏性质等 ?可借造影剂增强以显现某些软组织结构(肌、血管等)的不同 密度变化,判断病变累及范围大小、性质,有重要诊治价值 ?对颌面深部肿瘤的诊治价值高 ?对颅脑是否侵犯、肺部、LN是否转移有诊断意义 缺点:?受检X线量较高 ?空间分辨率欠佳 ?对骨的细微结构变化不如X线平片 窗技术 重建图像技术 三维CT (二) 磁共振成像(megnetic resonance image, MRI)超导磁体装置,解剖学剖面成象 骨 肌 特点:?显示软组织的病变特别好 ?充分显示病变的全貌及立体定位 ?与CT比较,不用造影剂增强即能显示肌、血管,以及肿瘤的浸润范围 ?无电离辐射,对人体基本无害 ?没有骨伪影,对软组织肿瘤诊断价值高 缺点:?检查时间长 ?不能显示肿瘤的钙化灶及骨破坏 (三)超声体层(ultrasonic tomography, UT)检查 特点: ?对口腔颌面部囊性肿瘤和软组织肿瘤的诊断有助 ?能较准确地提示有无肿块存在及其大小 ?尚可提供判断肿块属良性抑或恶性的证据 ?方法简便,对病员无痛苦也无损伤,易于接受 缺点:不适用于骨肿瘤检查。 五、活组织检查 1. 定义: 2. 目的:以确定病变性质,肿瘤的类型及分化程度等 3. 目前比较准确可靠的,也是结论性诊断方法 必须结合临床和其他检查方法综合分析,才能更正确地作出诊断 4. 必须正确掌握 5. 原则上说:应争取诊断与治疗一期完成;活检时间与治疗时间应越近越好 (一) 切取或钳取活组织检查 切取:适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤 钳取:适用于舌根及口咽部肿瘤,因切取比较困难 2. 活检注意事项: ?可以不用麻醉或在局部阻滞麻醉下进行,浸润麻醉一般不应采用 ?最好在肿瘤边缘与正常组织交界处切取0.5~1cm一块楔状组织 ?立即放入10%福尔马林溶液中固定,并在溶器上作好标记 ?应尽量减少机械损伤,不宜使用染料类消毒剂,以免肿瘤细胞变形及染色而影响诊断 ?还须注意切取组织宜深,不要在坏死部位(钳取) ?活检时间尽可能与治疗时间越近越好 ?活检部位多考虑手术原则外,切口应包括在手术时切除范围内 (二) 吸取活组织检查 1. 适应于深部肿瘤或表面完整较大的肿瘤及颈部大的淋巴结 2. 吸取方法:局麻后用尖刀将皮肤或粘膜刺开0.2cm大小破口,用带芯的穿刺针接上50ml针筒,自皮肤小口处刺进肿瘤。避开重要血管和组织,进入肿瘤后,