老年冠状动脉粥样硬化性心脏病coronaryatheroscleroticheart教材幻灯片.pptVIP

老年冠状动脉粥样硬化性心脏病coronary atherosclerotic heart disease(CHD) 老年冠状动脉解剖特点 血管内膜变薄 平滑肌层纤维弹性降低 冠状动脉扭曲,硬化 生理功能特点 CO↓生理储备能力减少、心肌收缩力 下降 HR↓、心音减弱、10%有S1分裂、A2 亢进 、25%可听到 S4 冠脉血流量↓ 血压调节能力↓、变化显著 流行病的特点 发病率高 死亡率高 男性多于女性 老年冠状动脉粥样硬化性心脏病的定义 定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病:指冠状动 脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血 缺氧而引起的心脏病 冠状动脉性心脏病:冠状动脉粥样硬化 性心脏病+冠状动脉痉挛等 缺血性心脏病 简称冠心病 老年冠心病分那几型 分型 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 何谓心绞痛 临床症状有那些? 有无体征? 如何诊断? 如何治疗? 老年心绞痛的特点 病因:冠状动脉粥样硬化与非粥样硬化性病变; 临床表现不典型 1.部位:多部位 2.性质:疼痛少见 3.放射:多部位 合并症多 急性心肌梗死的诊断 典型临床表现:疼痛 心肌损伤标志物升高:cTnT/I 特征性心电图改变 AMI鉴别诊断 心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 主动脉夹层动脉瘤 AMI并发症 乳头肌功能不全或断裂 心脏破裂 栓塞 室壁瘤 心肌梗死后综合征 无痛性比例高 合并疾病多见 治疗难度大 溶栓要慎重 ≥75岁为相对禁忌 老年无症状心肌缺血 定义 是指无胸痛发作而出现明显ST段压低,应用运动实验或Holter检查可证实的一种心肌缺血表现。随年龄增长发病率升高,故老年人多见。 发生机制 血压升高导致对疼痛不敏感 记忆力下降导致病史叙述不全 常合并糖尿病 冠状动脉侧支循环建立较好 平时活动少,心率慢 发病时合并气短等表现掩盖胸痛症状