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myszjpwd-myxr-xm;淋 病 gonorrhea ;蚌埠医学院皮肤性病学教研室;课 次: 第11次课(1学时) 教学目的:掌握淋病的病因、传播途径、诊断要点及治 疗原则;掌握非淋菌性尿道炎的病原;非淋菌 性尿道炎的临床表现和治疗。掌握尖锐湿疣的 和生殖器疱疹的病原和临床表现。 教 材:皮肤性病学第六版 参考教材:临床皮肤病学 学习指导:重点:淋病的病因、传播途径、诊断和治疗; 非淋菌性尿道炎的病原。尖锐湿疣的病原; 生长期疱疹的病原和临床表现 难点:淋病的临床表现及鉴别诊断 自学内容:艾滋病的发病机制和临床表现 教学方法:多媒体教学、结合临床疾病举例以加深印象 时间分配:淋病:0.5学时 非淋、生殖器疱疹、尖锐湿疣: 0.5学时; 淋病是由淋病双球菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染,也包括眼、咽、直肠、盆腔和播散性淋球菌感染。; 淋病的病原体是淋病奈瑟氏菌(Neisseria gonorrhoeae),简称淋病双球菌(diplococcus gonorrhoeae)或淋球菌(gonococcus),系1879年Neisseria首先从急性尿道炎、阴道炎和新生儿急性眼结膜炎病人分泌物中发现的。;;淋 病 双 球 菌;2．生长特性: 淋球菌适宜在潮湿,温度为35－36℃,含3％-5％二氧化碳的条件下生长。淋球菌对培养的要求很高,需在含有动物蛋白的培养基中才生长良好。 淋球菌对外界理化因素抵抗力相当差,在干燥、高热的环境中极易死亡。一般消毒剂或肥皂液均能使其丧失活动力。 ;3．生化反应: 淋球菌生长过程中能产生氧化酶,故氧化酶试验在初步诊断中有一定意义。 ;(一)淋病临床分类 ; 一般指单一的泌尿生殖道或其他部位的粘膜局部淋球菌感染,包括: ①淋菌性尿道炎 ②淋菌性宫颈炎 ③淋菌性结膜炎 ④淋菌性咽炎 ⑤淋菌性肛门直肠炎 ⑥儿童淋病 ;2．有合并症淋病: 在上述单纯性淋病的基础上,同时发生其他组织器官的淋球菌感染,包括: ①男性淋病的并发症:淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄、龟头炎、系带旁腺炎、尿道旁腺炎、阴茎中缝脓肿等②女性淋病并发症:淋菌性输卵管炎、盆腔炎、输卵管或卵巢脓肿、腹膜炎、肝周炎、前庭大腺炎和脓肿等。;3．播散性淋病: 指淋球菌通过血行播散至全身发生菌血症。 ;1．淋菌性尿道炎 潜伏期3~5天,表现为尿道口红肿,有浆液或脓性分物,尿道内有瘙痒及灼热感,排尿时有疼痛,但无尿急、尿频感。多数患者于1~2周内常侵入后尿道,其特征是排尿频繁,尿意窘迫及尿痛,尿末期出现血尿。 ; 2．淋菌性宫颈炎 女性除尿道炎外,子宫颈为最常见初发部位,表现为宫颈红肿、触痛,白带增多呈脓样。女性症状常较男性轻,也可无症状,故潜伏期常不明。 ;急 性 淋 菌 性 尿 道 炎;急性淋菌性尿道炎;急性淋菌性尿道炎;阴茎系带旁脓肿;急性淋菌性尿道炎;淋菌性宫颈炎;尿道口脓性分泌物;脓性分泌物;阴 茎 中 缝 脓 肿;前庭大腺囊肿;淋菌性结膜炎;淋 菌 性 结 膜 炎;淋 菌 性 结 膜 炎; 1．涂片直接镜检 仅对男性尿道分泌物标本有诊断意义,如在多形核白细胞内见到典型的革兰氏阴性双球菌即可诊断淋病,敏感性约为95％。 女性宫颈分泌物标本涂片见到多形核白细胞内革兰氏阴性双球菌可提示诊断。;淋病双球菌;2．淋球菌培养 适用于取自男女泌尿生殖道及其他部位的所有标本,是目前确诊淋病的唯一推荐方法。根据菌落形态,革兰氏染色和氧化酶试验进行初步鉴定。;淋球菌培养; 诊断和鉴别诊断 根据病史、临床表现和实验室检查进行综合分析。 男性淋病尿道分泌物涂片检查有初步诊断意义,对女性仅做参考,应进行培养以证实淋球菌感染。; 治 疗 1．早期治疗,规则用药,根据不同的病情采用相应的治疗方案。疗后进行随访和判愈。 ;2．应注意同时有无衣原体或其他STD病原体的感染。性伴如有感染应同时接受治疗。 ;3．注意外生殖器的清洁卫生,并应与女小孩严格隔离。治疗期间禁止性交,性伴如有感染应同时接受治疗。;4．淋菌性尿道炎治疗 壮观霉素2g(宫颈炎可用4g),一次肌注; 头孢三嗪250mg,一次肌注。 ;5．有合并症淋病治疗 壮观霉素2g,每日一次肌注,连续10天; 头孢三嗪250mg,每日一次肌注,连续10天。 ;6．播散性淋病治疗 头孢三嗪1g,每日1次静脉滴注,连续7天。 ;7．判愈标准:治疗结束后二周