0～1岁神经运动检查.ppt

以下是对于脊柱轴的检查。 29．头部腹侧屈曲: 正常头部屈曲不引起拮抵抗肌抵抗的变化，如伸肌张力增高表现为重复头屈曲4－5次后抵抗力增加。表格记录 (1)相同，(2)强直增加。 30.躯干部腹侧屈曲: 腿和髋部被推向头部以取得躯干的最大弯曲，躯干的一定程度被动屈曲是正常的。在躯干强直的病例，躯干不可能屈曲，表现上提而无屈曲。表格记录 (1)正常，(2)过度，(3)不可能。 31.躯干背侧伸展: 婴儿侧卧位，检查者用一手握住腰部脊锥，用另一手推双腿向后，伸展在正常时是很有限的 ，伸展弯曲缺乏不是病理状态。表格记录(1)正常的(不可能的)，(2)过度。 32.躯干侧面弯曲: 婴儿仰卧位，用手扶住胁腹，检查者推双腿尽可能向一侧，产生躯干的弯曲，此手法向另一方向重复一次，正常状态是有限的，明显弯曲或不对称均为重要发现。表格记录(1)正常，(2)过度，(3)右侧受限，(4)左侧受限。 ? 以下是主动肌张力的估价和主动运动。 33．颈部屈肌主动收缩: 婴儿平卧拉到坐位，运动不宜太快或太慢，可引出颈屈肌反应颈屈肌主动收缩，使坐位时头和躯干在一轴线上。 34.颈部伸肌主动收缩: 从坐位放到仰卧位，婴儿在坐位头倒在胸前，抓住婴儿肩部向后移动，运动不能太快或太慢，躯干的运动应能引出颈伸肌的收缩 ，使头竖立。正常时在足月儿颈屈、伸肌的主动收缩是平衡的，可使头竖立、如颈伸肌主动收缩超过颈屈肌就出现图表示的姿态。 * * 0～1岁神经运动检查 和 脑瘫早期诊断 脑瘫是一种运动性伤残，婴儿期脑瘫症状的发展是动态的过程。这和0～1岁婴儿神经运动发育顺序和规律有关。通过系统的神经运动检查方法，可以及 早发现运动落后、反射、肌张力和姿势异常。结合围产期历史和全面体格和智力检查，可早期作出脑瘫的诊断。脑瘫康复越早越好，甚至在发展为典型脑瘫症状以前进行功能训练，对于减少或减轻脑瘫的发生，可能起到事半功倍的效果。 0～1岁神经运动检查和脑瘫诊断主要根据法国 Amil-Tison的方法结合我们近10年来应用的经验 适当修改制定的。 1岁以内婴儿神经运动的成熟是从头向尾部发展 的方向。婴儿先有抬头，然后坐、爬、站和走。 如果婴儿运动发育不符合这个规律，婴儿5～6个 月时头竖不好，不能扶坐，但下肢站立很有力， 这是异常现象。 运动发育落后是脑瘫儿的症状之一，因此，增添 运动发育指标。 被动肌张力的检查对于大多数脑瘫有重要意义，这种 检查通过腘窝角、内收肌角、跟耳征等的角度大小作 判断，此方法既客观，又容易操作，还容易被婴儿和 家长接受。正常婴儿这些被动肌张力检查结果有一定 的规律性，角度由小到大。对于足尖着地的婴儿足背 屈角是区别生理性还是病理性的重要标志。 ? 0～1岁先天性反射的存在(见新生儿行为神经检 查录象)和消失时间，保护性反射的出现时间也是诊 断脑瘫的重要依据。 我们还吸取了Vojta脑瘫检查方法中的两项指标， 即垂直抱和俯卧位抱时婴儿姿势，比较正常婴儿和 脑瘫儿之间的差别。 0－1岁神经运动检查共有52项。 本检查法最大特点 是用表格方式表示(详见附表),每月检查一次，表格 以体格检查程序进行，当问病史时完成头颅的检查， 当婴儿安静地躺在检查台上可估计被动，主动肌张 力，原始反射和腱反射，检查以姿势反应的估价作 为结束。 主动、被动肌张力和反射的每一项检查和正常发育 作比较，并按每三个月的正常类型进行分组，任何 异常的结果记录在表格内的暗区，对照正常的范围 在表格中明区可即刻作出正常与否的评价，所有检 查按纠正年龄，因此本检查按同样的标准估价足月 儿和早产儿。要说明的是本检查并不是一种完全的 神经学估价，它不包括颅神经，肌萎缩，肌纤颤和 其他因素的估价，也不包括精神运动试验，因此也 不能发现行为、社交或精神运动方面的异常。 以下较详细描述检查法中52项检查项目的操作技术。 1．头围: 不管是足月儿或早产儿，头围生长在头三个月是 主要的资料，头生长达到正常范围或婴儿有发展 为脑积水或小头畸形均可在每月检查的结果在表 格中显示。头围检查法略。 以下几项是从询问母亲病史中获得，会见母亲或 护士是极其重要的，能获得更贴切的第--手资料， 使检查更完全。 1．2、清醒和睡眠的一般形式： (1)正常，(2)激惹哭闹多，(3)嗜睡、不哭。 能出现三种睡眠的异常情况: (1)婴儿在白天只睡很短时间，表现不安，只要醒来就哭，婴儿从不处在安静觉醒状态，而表现激动不安和不舒服的持续状态，此型最常见在生后头几个月。 ( (2)婴儿在白天是安静的，晚上很难入睡，睡眠前先有--段瞌睡的延长期，此型更常见于9～12