[基础医学]创伤和战伤.ppt

创 伤 和 战 伤 陈跃平 创伤的定义 机械性致伤因子所造成的损伤,为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍 创 伤 概 论 创 伤 的分类 按致伤原因（最常用） 按受伤部位、组织器官 按皮肤是否完整 按伤情轻重 创伤性炎症对组织修复的有利作用 纤维蛋白的填充和支架作用 WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分 创伤性炎症对组织修复的不利作用 大量血浆渗出→血容量缩减 闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高， 阻碍局部血循环 大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官 2、神经内分泌变化 交感神经---肾上腺皮质 下丘脑---垂体---肾上腺皮质 肾素---醛固酮系统 三 创伤的并发症 感染：细菌污染、闭合性创伤累及消化 道、呼吸道 休克：失血、神经系统受刺激、严重感 染 创伤修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织 理想的创伤修复，是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能 （二）不利于创伤修复的因素 1、 感染：最常见的障碍因素 2、异物存留或血肿：易并发感染， 机械性障碍，干扰巨噬细胞和成纤维细胞增生，阻碍Cap新生 3、组织低灌流：细胞缺氧和代谢障碍 ，清除缺血缺氧所产生的组织产物 创伤的诊断 （一）病史的询问 1、致伤原因 方向盘伤--胰腺损伤， 心脏损伤 高处坠落--下肢骨折 脊柱骨折 2、伤后症状及演变过程 受伤部位疼痛但神经系统受伤或并发深度休克不自诉疼痛 有些症状与全身性变化相关：口渴--体内缺水 寒战高热--有较重的感染 既往史：是否有高血压、糖尿病 （二）体格检查 1、全身情况的检查：首先，是生命体征 的观测 R25次/m或15次/m P100次/m Bp90mmHg 毛细血管充盈时间2秒 意识障碍，语言对答或对疼痛刺激反 应迟钝 （三）辅助检查 实验室检查：血常规、尿常规、电 解质等 穿刺和导管检查：胸腔穿刺、腹腔 穿刺、导尿管 影像学检查：X线、CT、选择性血 管造影、超声波 （四）、检查注意事项 发现严重情况，如窒息、大出血等，立即抢救 检查尽量简洁，病史询问和体检同时进行 不忽视不出声的病人 既重视症状明显的部位，也不忽视隐蔽的损伤 (如左下胸损伤--肋骨骨折 脾破裂) 一时难以诊断清楚的损伤，边治疗，边观察 创伤的治疗 伤口的分类 清洁伤口：无菌手术切口（如甲状腺手 术切口） 污染伤口：有细菌污染但尚未构成感染 （如胃溃疡行修补术后） 感染伤口：（如化脓性阑尾炎术后，切 口感染） 7、闭合性创伤的处理 首先排除重要脏器的损伤 物理疗法，对症治疗 第二节   浅部软组织损伤 第三节  火 线 急 救 一、通 气 指抠口咽法 击背法 垂俯压腹法 托颌牵引法 开放性气胸 闭合性气胸 二、止 血 指压法 压迫包扎法 填塞法 止血带法：标明时间 阻断血流时间1个小时或每 隔1小时放松1--2分钟 避免止血带勒伤皮肤 止血带位置应接近伤口，上 臂不应缚在中上1/3交界处 三、包扎 绷带卷包扎法 三角巾包扎法 This is for today BEY