2-腹腔镜下结肠癌根治术的护理2 Microsoft PowerPoint 幻灯片.ppt

腹腔镜下结肠癌 切除的护理 李 病　因 家族性息肉病、结肠腺瘤。 慢性炎症性病变。 饮食结构，与少纤维、高脂肪饮食有关。 病理 大体形态分类 病理 组织学分型  腺癌（最常见） 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌（预后最差） 病理 Duckes分期 A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远 处器官转移。 病理 扩散和转移途径 淋巴转移（最常见） 血行转移 直接蔓延 种植转移 结肠癌临床表现 　早期症状　可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 　中毒症状　由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦等全身症状为著。 ??? 肠梗阻表现　为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。 结肠癌临床表现 腹部包块　为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 ????晚期表现　有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。 左、右半结肠癌的比较 右半结肠癌　以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。??????? 左半结肠癌　以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。 辅助检查 大便潜血检查 初筛手段 直肠指检　简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断的最有效方法。 钡剂灌肠或气钡双重造影检查 其他　B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）、双合诊（女）、膀胱镜（男）等。 治疗方式 结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切肠切除术。 姑息性手术。 放疗和化疗。 术前护理诊断 恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及结 肠造口的音响有关。 知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及 结肠造口的护理知识。 术前护理 一般护理：心理护理；维持足够的营养等。 肠道准备： 　目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。 　方法： 1、控制饮食　术前2～3天进流质。 　　　　 2、清洁肠道　术前2～3日口服缓泻剂，术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。 　　　　 3、药物使用　口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。 术后护理诊断 疼痛 ：与手术创伤有关。 潜在的并发症：出血、感染等。 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、 排便方式改变有关。 【护理】 （一）手术前护理 1.焦虑?? 与被诊断为直肠癌、担心疾病的预后等因素相关；病人表现为情绪急躁、偶尔哭泣、进食量少、心率增快、睡眠较差。 （1）护理目标：病人能正确对待疾病，使用有效的应对方式，焦虑减轻。 （2）护理措施 1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 2）关心病人，鼓励病人诉说对癌症、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。 3）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。 4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明直肠癌的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。 5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。 （3）护理评价：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，饮食量增加，心率减慢，睡眠改善。 2.知识缺乏?? 与对将进行的手术不了解、综合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有关。 （1）护理目标：病人能够正确描述直肠癌相关治疗知识，主动配合完成术前准备，了解术后可能出现情况的应对方法。 （2）护理措施 1）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。 2）讲解手术方式，术后注意事项和配合要求。 3）告诉病人直肠癌综合治疗的重要意义和具体治疗方法。 4）让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反应。 5）做好术前的准备工作：①皮肤准备：包括直肠癌根治术(Dixon式)的皮