2.2支气管扩张－白莉.ppt

咯血量 军事医学 小量：每日咯血量100ml 中等量：100~500ml/日 大量： 500ml /日以上 或一次咯血100~150ml 600ml/24-48h 伴血容量不足致循环衰竭或气道堵塞致呼吸衰竭 大量咯血主要见于肺结核空洞、支扩和慢性肺脓肿。 军事医学 少量咯血：毛细血管通透性增加，血液渗出，导致痰中带血或小血块 中等量咯血；病变累及小血管使管壁破溃可引起中等量出血 大咯血：空洞壁动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，可造成大出血 治 疗 军事医学 内科治疗原则：控制感染、祛痰、止血、体位引流 1、控制感染：经验性用药需覆盖G-和G+的抗生素，以后根据临床治疗效果和痰培养、药敏试验选调整。 2、体位引流和拍背：原则采取使病变抬高以利于痰液易于排除。每日2-3次。 3、祛痰：可选用必嗽平、氯化胺及生理盐水超声雾化吸入稀释痰液等方法。 4、咯血药物治疗 军事医学 治疗原则：休息、镇静、止咳、止血。 垂体后叶素 包括血管加压素＋抗利尿激素 收缩血管平滑肌作用强 内科止血钳 12u/12-24h，持续静滴 禁忌症：高血压、冠心病、肺动脉高压、妊娠、过敏 不良反应：其他部位平滑肌收缩，腹泻等 军事医学 云南白药 安络血：降低毛细血管通透性 止血敏 止血芳酸：抑制纤溶 立止血：凝血酶 奴夫卡因（普鲁卡因） 酚妥拉明：扩张外周血管 咯血窒息的抢救 咯血窒息是咯血致死的原因，要严加防范，积极抢救 咯血窒息的原因 大量咯血阻塞呼吸道 体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差 患者极度紧张，诱发喉头痉挛 军事医学 咯血窒息的抢救 军事医学 咯血窒息前的症状 胸闷、气憋、唇甲紫绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安、喉头噜噜作响 紧急抢救措施 体位引流：将患者取头低脚高45°俯卧位、拍背、迅速排出积血，头部下垂 尽快清理口腔积血，取出假牙 气管插管，带侧孔鼻导管吸出积血 硬质支气管镜 介入治疗 军事医学 支气管动脉栓塞 适应症：咯血多来自支气管动脉或其分枝破裂出血，对于反复咯血，不宜手术，保守治疗无效者有十分意义 军事医学 支气管扩张手术适应症 军事医学 反复呼吸道急性感染或（和）大咯血患者 病变范围不超过二肺叶，尤以局限性病变反复大咯血，经药物治疗不易控制，年龄40岁以下，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术 禁忌症：病变很少，且症状不明显，或病变较广泛累及两侧肺，伴有肺功能严重损害者不宜手术 大咯血的其他治疗措施 军事医学 支气管镜的应用 明确出血部位，了解支气管是否存在堵塞等因素 去甲肾上腺素、凝血酶等局部滴注 放置Fogarty气囊导管堵塞出血支气管 小 结 军事医学 支扩是一种慢性支气管化脓性疾病。 临床以反复咳脓痰、咯血为主要表现。 典型胸片为蜂窝样改变，但多数病人无典型X征象，也可无明显体征。 诊断主要依靠病史及排除其它疾病后获得。 确诊靠支气管碘水（油）造影、胸部薄层CT扫描。 军事医学 思考题：一青年男性，无明显诱因地出现咯血10ml就诊, 请提出可能的诊断及进一步的检查方法。 第四章 支气管扩张症 Bronchiectasis 教员：白莉 副教授 教研室：内科学与物理诊断学教研室 Email: blpost@126.com Tel.: 774603 主 要 内 容 军事医学 支气管扩张的病因和发病机理、 病理 支气管扩张的临床特点 支气管扩张的诊断、鉴别诊断 支气管扩张的治疗原则 重点 支气管扩张的诊断、鉴别诊断、治疗原则 难点 支气管扩张症的抗生素治疗原则 概述 支气管扩张在形态上指支气管不可逆的扩张和管壁的增厚-解剖学上的定义 大多数继于呼吸道感染和支气管阻塞，使支气管管壁遭破坏，形成管腔持久扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽，脓痰，和反复咯血。 抗生素前时代，支气管扩张是儿童和青少年的常见病，近年来有下降趋势。 病因及发病机制 多数在童年时有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈史，以后常有慢性或反复的呼吸道感染史 支气管-肺组织感染和阻塞→管壁结构破坏及周围组织纤维化，牵拉管壁→支气管变形扩张 少见原因 支气管先天性发育缺损和遗传因素 巨大气管-支气管症 Kartagener综合征(支扩、鼻窦炎、右位心) 继发于类风湿性关节炎、SLE等 病因及发病机制 感染 阻塞 牵拉 支气管扩张 病理及病理生理 病理 多见于左下叶、左舌叶、右下叶。 柱