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眼眶疾病 目的要求: 掌握眼眶与临近组织的关系, 认识眼球突出的临床意义 熟悉眶蜂窝织炎的病因、症状和治疗原则 了解眼眶肿瘤的特征和处理原则 第一节 概 述 一、眼眶与临近组织的关系 详见第一章 二、眼球的位置 眼球的正常位置是由眶内组织互相作用而维持的，凡增加眶内容积的一切 病变都能造成眼球突出。 三、正常眼突度 眼球突出及临床意义: 中国人正常眼球突出度为12-14mm, 两眼相差 一般不超过2mm。 四、异常的眼球位置 1.眼球突出 2.假性眼球突出 3.眼球脱垂 4.眼球内陷 5.眼球位移 6.眼球搏动 五、眼眶疾病大致可以分为: 炎症、肿瘤、外伤、先天性疾病、代谢和内分泌及寄生虫疾病。 六、影像学检查 1. 常规X线检查: 2. 超声成像: 3. 电子计算机体层扫描(computerized tomography, CT): 4. 磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI): 5. 数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA): 七、病理学检查 八、免疫学检查 九、分子生物学及基因检查 第二节 内分泌性眼球突出症 一、分类 二、临床表现 三、诊断及鉴别诊断 四、治疗 内分泌性眼球突出症又称Graves病或突眼性甲状腺肿,在眼眶病中发病率占首位。 一、分类 Graves病根据其甲状腺功能状态而分为两种类型: 1.眼型Graves病眼球突出,伴有甲状腺弥漫性肿大,但甲状腺功能正常者。 2.Graves眼病，甲状腺弥漫性肿大,眼球突出,且甲状腺功能亢进或低下。 Graves眼病在临床上又可分为甲状腺功能亢进引起的甲状腺毒性突眼症和由垂体产生的促甲状腺素所致的促甲状腺毒性突眼症 甲状腺相关性免疫眼眶病 甲状腺相关性免疫眼眶病(thyroid-related immune orbitopathy, TRIO)又称 Graves眼病(Graves ophthalmopathy)，是引起成人单眼和双眼眼球突出的 最常见原因。 【病因】自身免疫性疾病 【病理】病变主要损害提上睑肌和眼外肌 【临床表现】 1. 眼部表现：1）症状： 2）体征：上睑迟落，瞬目反射减少；眼球突出，眼睑退缩， 凝视；眼外肌肥大，限制眼球运动；球结膜充血，视乳头 水肿，暴露性角膜炎。 2. 全身表现： 3. 其他 【诊断】1. 临床表现 2. 影像学检查 3. 实验室检查: 血清T3和血清T4 二、临床表现 1.眼睑症包括上睑退缩、眼睑水肿及眼睑前隆 2.结膜改变，充血、水肿 3.眼球突出 4.眼外肌麻痹 5.继发改变 三、诊断及鉴别诊断 1.对于眼睑回退或原因不明的眼睑水肿,应考虑Graves病的可能。 2.超声检查 3.CT扫描 4.甲状腺机能检查 【治疗】 1. 一般性治疗: 1) 抗甲状腺功能亢进治疗 2) 预防或缓解暴露性角膜炎 2. 眼外肌病变的治疗: 1) 药物治疗 2) 手术治疗 3. 视神经病变的治疗: 1) 药物治疗 2) 手术治疗 四、治疗原则： 一般采用抗甲状腺药物抑制甲状腺素的作用或甲状腺素片抑制促甲状腺素的形成。眼科主要是对症处理,出现复视时,早期不稳定,可以遮盖一眼。病情稳定后仍有复视者可试用棱镜矫正。眼球突出严重时,为防治暴露性角膜炎,需涂眼药膏。已发生角膜炎者,应尽早施行外眦部或睑中央部睑缘缝合术。如果眼球继续前突,则可截除部分颞侧或上侧眶骨壁以扩大眶腔使眶内减压。对于处在进行状态的促甲状腺素性突眼,因有促进突眼发展的危险,一般不考虑甲状腺切除手术。 第三节 眼眶炎症 眼眶炎症 【病因】一般由临近部位炎性病变蔓延，特别是鼻窦炎，眼