噎膈--中医内科学课件教材幻灯片.pptVIP

噎 膈 中医内科学课件.ppt 职业学院课件教案下载 概述  一、概念 噎膈:食管干涩、食管狭窄导致的以吞咽食物梗噎不顺、甚则食物不能下咽入胃、食入即吐为主要表现的一种病证。 噎即噎塞,吞咽之时噎塞不顺; 膈为格拒,食管阻塞,饮食不能下咽入胃,食入即吐。 噎膈:痰、气、瘀郁结于食道导致食管狭窄 二、发病:中、老年为主 三、源流 1．病名 膈证:《内经》首见膈证。 又称膈、鬲、鬲中、隔塞、膈气。指食入阻隔,未曾入胃即吐出者。 病因:津液与情志; 病位:胃 《素问·通评虚实论》〝膈塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也〞。 《灵枢·四时气》〝饮食不下,膈塞不通,邪在胃脘〞 。 噎证:《诸病源候论》 首见噎证。 气、忧、劳、食、思五噎。 唐宋以后噎膈并称。 2．病因 《内经》:津液与情志; 《济生方》〝寒温失宜……饮食乖度〞 《景岳全书》〝酒色过度〞,〝少年少见。〞   3.病机 《局方发挥》--强调热结津血亏耗 〝血液俱耗,胃脘亦槁〞,治以〝润养津血,降气散结〞 。 《景岳全书》 --阳气衰弱为主 〝惟中衰耗伤者多有之〞,〝下以命门无火,气不化精,所以凝结于下而治节不行……即噎膈之属是也〞。 清代叶天士〝食管窄隘使然〞,认识已趋完善。 证候特征 1、单纯表现为噎。 2、早期:噎证 中期:噎 膈 晚期:膈证,伴有气血虚弱 噎膈轻证: 由于肝脾气结,痰气交阻; 或因胃津亏虚,食道涩滞; 均使食物咽下不顺, 噎膈重证: 痰气交阻﹢血瘀 痰瘀互结,阻膈胃气; 胃津亏耗而损及胃阴; 食物咽下即发生疼痛,甚至食入即吐,水饮亦难咽下。 阴损及阳,肾之精气并耗,脾之生化告竭导致形体消疲日甚,或伴肢体浮肿,病情危重。 在此阶段,阳竭于上,而水谷不入,阴竭于下而二便不通,称为关格, 〝关则小便不利,格则吐逆〞。是开合之机已废,阴阳离决的表现。   诊断  一、征候特征: 初起为吞咽困难,或食道内有异物感,虽勉强咽入,亦阻塞不下,随即吐出,甚则吐出物如赤豆汁 胸膈疼痛,全身消疲,面容憔悴,精神衰惫。 二、诱因和相关因素: 平素嗜酒、嗜食肥甘霉变食物、情志抑郁者,中年以上。 三、辅助检查: 食道吞钡、胃镜及活检、食管拉网脱落细胞检查、CT等有助诊断。 贲 门 失 弛 缓 症 食道溃疡 晚期食道癌症 鉴别诊断 反胃:《金匮要略》〝朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反〞。食物能全部入胃,入胃后从胃反出,有朝食暮吐,暮食朝吐特点。 呕吐:患者进食并无困难,食物从胃而出。与噎膈进食困难,食物不曾入胃即反出不同。 梅核气:自觉咽中如物梗塞不适,进食并无妨碍。 辨证论治 一、辨证要点: 1．辨虚与实: 病因 忧思恼怒、饮食所伤、寒温失宜而致气滞血瘀、痰浊内阻--实。 热饮伤津、房劳伤肾而致津枯血燥,气虚阳微--虚。 食道炎症 鉴别诊断 反胃:《金匮要略》〝朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反〞。食物能全部入胃,入胃后从胃反出,有朝食暮吐,暮食朝吐特点。 呕吐:患者进食并无困难,食物从胃而出。与噎膈进食困难,食物不曾入胃即反出不同。 梅核气:自觉咽中如物梗塞不适,进食并无妨碍。 辨证论治 一、辨证要点: 1．辨虚与实: 病因 忧思恼怒、饮食所伤、寒温失宜而致气滞血瘀、痰浊内阻--实。 热饮伤津、房劳伤肾而致津枯血燥,气虚阳微--虚。 病程 : 新病多实或实多虚少 久病多虚或虚中夹实。 症状: 吞咽困难、梗塞不顺、胸隔胀痛者为实。 食道干涩、饮食难下或食入即吐者多虚。 2．辨别标本: 初起标实为主,可见: 气郁:梗塞不舒,胸膈胀满,嗳气频作 血瘀:胸膈疼痛、痛如针刺、痛处不移 痰阻:胸膈满闷,泛吐痰涎 后期正虚为主,可见: 津亏血燥:形体消瘦、皮肤干枯、舌质红、少津 气虚阳微:面色晄白、形寒气短、面浮足肿 治疗原则 噎膈本虚标实之证,故当急则治其标、缓则治其本。 初期--标实为主,气结、痰浊、瘀血的不同,确立治疗原则,但均需加入滋阴养血润燥之品, 后期本虚为主,重在扶正,宜滋阴润燥,温补脾肾,可少佐祛邪之品。 用药上 攻伐匆伤正气,补勿塞滞 辛燥之药不可多用 滋腻则有伤脾胃 以清润和降为顺,顾护胃气为先。 分证论治 一、痰气交阻 主症:吞咽时