3-肺炎及肺结核.ppt

肺炎及肺结核 一 肺炎 Pneumonia 分类 发病部位 大叶性肺炎 小叶性肺炎（支气管肺炎） 间质性肺炎 病因学 感染性：最常见 理化性 免疫和变态反应性 一 肺炎 Pneumonia 影像检查 发现病变 确定病变的部位和范围 观察病变的动态变化 （一）大叶性肺炎 Lobar pneumonia 致病菌：多为肺炎双球菌和肺炎链球菌； 好发人群：青壮年 临床特征：高烧、寒战、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰； 病理 充血期：早期、局限 红色肝变期：红细胞渗出 灰色肝变期：白细胞渗出 消散期：范围缩小、肺泡腔重新通气 影像学表现－反映病理上4个阶段的大体形态改变 早期（充血期）： 正常； 局限性肺纹理增强； 毛玻璃影（ＣＴ）； 边缘模糊斑片状阴影。 实变期（红色肝变期和灰色肝变期） 肺叶、肺段密度增高阴影，均匀一致，边界不清，实变区可见支气管气像。 （一）大叶性肺炎 Lobar pneumonia 消散期 密度渐低，范围渐小，散在斑片状。 2周内吸收 常合并少量胸腔积液 （一）大叶性肺炎 Lobar pneumonia 鉴别诊断 阻塞性肺炎 浸润性结核 右中叶大叶性肺炎 右肺上叶大叶性肺炎 （二）支气管肺炎 Brochopneumonia 常见病菌：链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。 好发人群：老幼弱、免疫功能损害者，术后并发症。 临床表现：较重，以发热为主，常有咳嗽，呼吸困难、胸痛。 病理改变 支气管炎：粘膜充血，水肿及浆液性渗出 呼吸性支气管、肺泡炎 终末细支气管炎 阻塞性肺气肿 小叶性肺不张 病变范围常是小叶性的，可融合成大片。 （二）支气管肺炎 Brochopneumonia 影像学表现 肺纹理增强，边缘模糊； 沿肺纹理有模糊的小结节及斑片状阴影； 常伴有局限性肺气肿。 病变多位于两肺下野内带，后部较前部多。 CT检查可用于判断是否合并胸腔积液及肺脓肿 （二）支气管肺炎 Brochopneumonia （三）间质性肺炎 多种致病原侵犯肺间质所致 原菌病：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、支原体、衣原体等。 占非细菌性肺炎的25%~50%；婴幼儿及老年人多见，占婴幼儿肺炎的60%； 病理: 小支气管壁及肺间质的炎细胞浸润 淋巴管炎及淋巴结炎 小支气管部分或完全阻塞 （三）间质性肺炎 影像学表现 X线表现： 两肺中下野肺纹理增粗、模糊； 病变进展：网状及小斑片状阴影； 局限性肺气肿、弥漫性肺气肿； 肺门周围间质内炎性浸润 肺门密度增高、 轮廓模糊。 （三）间质性肺炎 CT表现： 早期，HRCT两侧支气管血管束增粗，并伴有磨玻璃样影； 重者可伴有小叶性实变－小斑片状阴影； 肺门和纵隔淋巴结肿大 （四） 肺脓肿 Lung abscess 病原菌：金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌及厌氧菌等。 感染途径：支气管吸入、血行、直接蔓延。 病理： 化脓性肺炎 细支气管阻塞 小血管炎性栓塞 肺组织坏死、液化 脓腔 脓气胸和支气管胸膜瘘 （四） 肺脓肿 Lung abscess 转归 消失 脓肿周围纤维组织增生 慢性期脓肿 临床表现：高热、咳嗽、胸痛、大量脓痰 影像学表现 X线表现 浓密的团状阴影，占据一个或多个肺段，病灶中有厚壁的透亮空洞。 急性期：中心性空洞，壁厚，外缘模糊，内壁光整，底部常见液平。 慢性期：空洞周围炎逐渐吸收，腔渐小，壁渐薄；周围形成条索状纤维灶。 吸入性肺脓肿：常位于上叶后段或下叶背段，靠近胸膜下。 血源性脓肿：两肺多发，中下野多见 （四）肺脓肿 Lung abscess CT检查 显示实变阴影内的早期坏死后液化－早期诊断 易显示脓肿壁及脓肿周围改变 肺脓肿 血源性肺脓肿 血源性肺脓肿 慢性肺脓肿 边缘清楚的厚壁空洞； 或实性肿块内多发的小空洞； 可有液平； 周围肺纹理增重；胸膜肥厚。 直接蔓延性：膈下或肝脓肿扩展引起的，可见患侧膈升高，运动明显受限。CT可见肺脓肿、肝脓肿、胸膜肥厚及胸腔积液。 鉴别诊断 早期：与一般肺炎 慢性肺脓肿 结核性空洞 癌性空洞 二、肺结核 Pulmonary tuberculosis 致病菌：人或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病； 病理－基本病理改变 渗出性病变：浆液性或纤维素性肺泡炎； 增殖性病变：结核性肉芽肿； 变质性疾病：干酪性坏死； 三种病理改变往往同时存在，可以一种为主 二、肺结核