5-循证篇-行之有据，超越达标，直击事11.ppt

阿托伐他汀 VS 瑞舒伐他汀斑块证据：阿托伐他汀稳定逆转斑块证据“多”且“一致” 颈动脉超声 评估CIMT ASAP：逆转 ARBITER：逆转 METEOR：未逆转 阿托伐他汀 瑞舒伐他汀 颈动脉内膜组化分析 ATROCAP：稳定 IVUS评估斑块体积 GAIN：稳定 ESTABLISH：逆转 REVERSAL：阻断 （阳性药物对照） ASTEROID：逆转 (自身对照) 类型 循证证据的人群梳理：主要他汀类药物针对不同人群的证据比较 ACS CHD 一级预防 卒中 阿托伐 MIRACL（+） PROVE IT（+） ARMYDA-ACS（+） ARMYDA-RECAPTURE（+） NAPLES II（+） GREACE（+） ALLINCE（+） TNT（+） IDEAL（+） ASCOT（+） CARDS（+） SPARCL（+） 辛伐 4S（+） 瑞舒伐 JUPITER（+） 普伐 PACT（-） LIPID（+） CARE（+） WOSCOPS（+）ALLHAT-LLT（-） 氟伐 FLORIDA（-） LIPS（+） HPS（+） 人群 16周 80mg 80mg MIRACL ACS (n=3.086) ACS研究 二级预防研究 一级预防研究 4.8年 辛伐他汀20~40mg 80mg IDEAL 冠心病(n=8,888) 2年 4.9年 3年 3.9年 （提前2年结束） 3.3年 （提前2年结束） 普伐他汀40mg 立普妥10mg 常规治疗 80mg 安慰剂 80mg 80mg 平均24mg 10mg 10mg PROVE IT ACS (n=4,162) TNT 冠心病(n=10,001) GREACE 冠心病 (n=1,600) CARDS 糖尿病(n=2,838) ASCOT 高血压(n=10,305) 阿托伐他汀 剂量 对照组 研究时间 P0.0001 22％ P0.001 11％ P=0.07 16％ P=0.048 事件 事件 事件 事件 事件 事件 卒中 SPARCL 卒中 (n=4,731) 36％ P=0.0005 37％ P=0.001 51％ 16％ P=0.005 事件 16％ P=0.05 事件 80mg 安慰剂 4.9年 1.Sever PS, et al. Lancet. 2003;361:1149–1158. 2.Colhoun HM, et al. Lancet. 2004;364:685–696. 3.Athyros VG, et al. Curr Med Res Opin. 2002;18(4):220-228. 4.LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005;352:1425-1435. 5.Pedersen TR, et al. JAMA. 2005;294:2437-2445. 6.Schwartz GG, et al. JAMA. 2001;285:1711-1718. 7.Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2004;350:1459-1504. 8.Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-559 各种人群的临床终点证据一致证实：阿托伐他汀显著降低各类人群的心血管事件 人群 阿托伐他汀6项研究影响血脂指南更新 13 5 4 6* 1 0 *六项研究分别是ASCOT-LLA、CARDS、TNT、IDEAL、PROVE IT和SPARCL， 影响了NCEP、AHA/ACC、ADA、NKF和AHA/ASA指南的更新。 临床证据的剂量、时间梳理：长期、大剂量他汀治疗，更多降低事件 研究 入选患者 治疗干预 时间 事件降低 TNT IDEAL GREACE ALLINCE PROVE IT HPS CHD CHD CHD CHD ACS 二级/一级预防 阿托伐80mg vs. 10mg 阿托伐80mg vs. 辛伐20-40mg 阿托伐平均24mg vs. 常规 阿托伐平均40mg vs. 常规 阿托伐80mg vs 普伐40m 辛伐40mg vs 安慰剂 4.9年 4.9年 3年 4.5年 2年 5年 22% p0.001 11% P=0.07 51% P0.0001 17% p=0.026 16% p=0.005 13% P=0.0003 1.LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005;352:1425-1435 2.Pedersen TR, et al. JAMA. 2005;294:2437-2445 3.Athyros VG, et al. Curr Med Res Opin. 2002;18(