美国医疗质量改进发展和趋势.pptVIP

第七届中国医院院长年会 2013年11月15日～17日 中国广州·长隆酒店 李小言，PhD, MBA, MA Senior Vice President, Elliot Health System 美国医疗质量改进发展和趋势 来源于Dr. Donabedian (多纳比蒂安医生) 阐述的经典医疗质量三维理念： 结构 (structure) 过程 (process) 效果 (outcome) 医疗质量理念的来源 医疗质量理念 结构--提供医疗的资源就是硬件包括医疗机构,设施,设备,器械,人员的数量,教育和经验程度, 机构是否盈利性, 管理结构 ?过程--整个就医的过程, 包括诊断,治疗,手术,康复,预防,病人教育. 医务人员的医疗行为是否合理, 步骤是否正确- 有无医疗过失- 医生和病人及其家属的沟通 效果-- 是否达到了预期的医疗效果。微观角度可分为 ①临床效果，发病率，死亡率改善 ②人性化效果，对生活质量有无改善,病人疼痛状态, 精神面貌，药物的副作用, 持续有效性有多长, 病人满意程度③经济效果，使用率，花钱购买来的价值。 ?Source: The Inner Workings of US Healthcare System Related Industries -- 2010 ? 临床医疗水平与服务质量的含义: 临床医疗水平是指根据循证临床医学为基础提供标准化的实际临床服务，而服务质量是指如何提供服务，通常是从病人角度来观察和衡量，如等候预约时间的长短、 病人与医生及其办公人员互动的满意程度。 对三种不同程度的临床医疗提出质量效果质疑: 一)未充分发挥临床作用(underuse), (如儿童没有按时接种疫苗）， 二)滥用临床服务 (overuse), （例如，开不必要的 CT 检查）， 三)误用临床服务 (misuse), (例如使用禁忌的药物或某些禁忌疗法)。 医疗质量和医疗服务质量的含义 最初的质量管理方法 认证 执照 制定医疗质量标准化 TJC core measures （针对医院内几种常见高发的疾病，例如心力衰竭，急性心肌梗塞和肺炎建立一套规范化的质量检测） HEDIS (针对保险公司被保人而建立的医疗质量指标） QIOs (Quality Improvement Organizations) （针对改善政府联邦医疗保险，【Medicare】 和贫困医疗补助 【Medicaid】两个医保项目的质量问题） Ambulatory Care Quality Alliance (AQA) （门诊质量改善） 医疗质量演变发展 医疗质量演变发展 医疗质量聚焦点 根据美国国立医学研究院（IOM）2000年的报告，美国每年因医疗过失，错误，和事故死亡高达98,000人。主要的原因有用药错误, 手术错误, 摔倒,医疗用具不适当使用和治疗中感染。比较结果是：车祸每年死亡大约40,000人，每年大约有妇女40,000乳腺肿瘤死亡。 通过公众报告，信息公开透明化(Transparency of Quality Information)以利监督医疗质量改进。 临床行医指南 (Clinical Practice Protocol) 指南是把类似最佳处理方案总结进去，指明方向。 奖赏、赞誉、媒体作用 最具权威性的质量评估为伯瑞奇（Malcolm Baldrige National Quality Award) 国家质量奖也对医疗机构的质量进行评估和颁奖 影响比较大的媒体“美国新闻和世界报道”每年对医院进行排名 （焦点是“三级甲类”医院） 私人公司也对医疗机构质量进行评估，比如 HealthGrade.Inc 满意病患反馈 （Patient Satisfaction） Press Ganey -- 主要是通过向医疗服务供方提供第一手信息以利于改进病人使用服务的经验体会。 使供方能了解病人满意度，临床，医疗安全和费用之间的复杂关系。 医疗质量演变发展 “鱼骨”图解鉴定质量改进过程 Source: Practicing Medicine in the 21st Century 潜在原因－－－鉴定为什么医疗质量难于改进 缺乏在医学教育中提供医疗质量课程； 缺乏对医疗质量问题存在有普遍的认识，（你有问题，我不错）； 缺乏对医疗质量“标准化，指南”有共识感，（高质量是因人而易，不应该靠“cookbook medicine”） 缺乏动力，（凡是改进临床质量不与衡量标准，分辨均值，切身经济效益结合）； 缺乏基础设施，（具备EMR，倡导时间敏感）； 缺乏系统性，连贯性地措施，（传统的医疗服务是分散的，仅是解决急性期的疾病，不从预防医学，学科与学科间的协调，医生与病