98醫學倫理.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 四輸的局面 病人輸：在臨終時飽受折磨。 家屬輸：原以為急救可以挽救生命，後來才發現不僅命救不了，更遭受極大的痛苦。家屬會因愧疚而歷經更深的哀慟歷程。 醫師輸：為答應家屬要求而急救，卻造成病人的創傷-違反 ?不傷害原則? ；盡心盡力卻被家屬怨恨。(因未事先說明整套急救過程及其可能後果。) 國家輸：無意義地耗去醫療資源。 趙可式 安寧之願 2000 倫理四象限 醫療考量因素 行善與不傷害原則 病人意向考量 尊重與自主原則 生命品質考量 行善、不傷害與自主原則 其他脈絡情境考量 守信與公正原則 醫療因素考量 行善與不傷害原則--- 1.心肺問題昏迷不醒，長期臥病在床。 2.病危（呼吸困難、全身缺氧，臉部皮膚 呈現烏黑狀況、命在旦夕）。 3.緩解病危情形，但是仍維持昏迷不醒情形。 以醫療角度為病人為主的考量方式，可延長生命。 倫理四象限（續） 病人意向考量 尊重與自主原則----- 病人昏迷不醒，無行為能力。 施行CPR實行無法與其家人聯繫、且未察覺該病人已簽署DNR 該病人的醫療決策由家屬決定權利未受到尊重。 倫理四象限（續） 生命品質考量因素：行善、不傷害與自主原則 接受急救CPR，病人亦無法回到正常的生活。 只能恢復心跳，心理及社交功能並無進步。 已簽署DNR 適用安寧緩和醫療 倫理四象限（續） 其他脈絡情境考量：守信與公正原則 家人已簽署DNR 醫護人員認為緊急狀況必須急救 無守密限制，已將DNR附於病歷 無醫療研究、臨床教學牽涉在內 無法律因素影響 無利益衝突問題 倫理四象限（續） 結 論 病患家屬堅持且簽下意願書，家屬可向健保局申請填寫「拒絕急救同意書」。 健保IC卡加晶片加註患者拒絕急救聲明。 台大黃醫師：家屬意見一致 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第二節　由墮胎議題中的生存權利　　　　看醫學倫理 一、墮胎的意義 墮胎指的是以非自然的方式，出於故意或刻意地去結束妊娠中胎兒的生命。 在進行墮胎的行為中，它包含幾項重點： 1. 墮胎的行為乃是出於成人的意願而被進行的。 2. 胎兒雖為直接關係人，但卻沒有任何能力與機會表達自身的生存意願。 二、由「自由」概念看墮胎在醫學倫理上的問題 自由應該具有以下意義： 1. 自由代表著責任。 2. 人的自由並不能無限上綱。 3. 一旦我們動用了我們選擇的權利，我們便同時應該擔負起選擇後所應承擔的義務。 波伊曼在其《生與死》一書中舉過這樣一個例子： 「假設布希總統突然有了一種很奇怪的肝臟，他的腎臟也都衰竭了，因此他需要使用另一個人的肝臟和腎臟。這個人必須和他一同坐臥行走，和他同桌飲食達九個月之久。有一百個和他擁有相同肝臟和腎臟的人被召集過來參與抽籤，一個抽到輸了的人就必須和布希總統連在一起。來玩這場遊戲的每一個人都可以得到一千美元。你會不會參加這場遊戲？」 1. 是否參與這個抽籤遊戲，乃是出於個人自由意志的決定，並非被強迫。 2. 儘管機率很低，只有百分之一，但我們仍無法保證絕對不會被抽中。 3. 既是出於自由意志的選擇，且明瞭抽籤的可能後果，則一旦不幸的被抽中時，我們這時是否有那個權利說：我對自己的身體有絕對的自由使用權？ 三、 由「生命權」概念看墮胎在醫學倫理上的問題 (一) 如何判定「生命」的開始？ (二) 具有「潛能」者是否和已「實現」者享同等的 權利？ 第三節　由安樂死議題中的死亡權利　　　　看醫學倫理 一、安樂死的意義 安樂死(euthanasia)其字義主要源自希臘文 “eu”在希臘文裡所代表的意思是「好」(good) “thanatos”則是意指「死亡」(death)的意思 兩個字合起來看，指的就是一種「好的死亡」(good death)。 想要進行安樂死，它至少有幾個條件必須被滿足： 1. 病人的「身體」正遭逢著極大的病痛折磨。 2. 因著這些病痛折磨，病人的生命品質已經嚴重下滑到不堪忍受的程度。 3. 死亡是可預期的解決這些痛苦的較好方式。 但在這些條件中，它會接著引發幾個問題： 1. 病人的「心理」若遭受極大的痛苦折磨，他是否也可以選擇安樂死？ 2. 我們