9、踝部筋伤.pptVIP

诊断要点 起病缓慢。典型者早晨起床后站立时或久坐起身站立时跟底部疼痛剧烈，行走片刻后疼痛减轻，但行走过久或站立过久疼痛又加重。局部检查无明显肿胀，在跟骨跖面的跟骨结节处压痛明显。 X线：本症引起局部疼痛是附着处发生慢性损伤，X线摄片可见沿跖腱膜刺状向前的骨质增生。有些患者可有症状而无骨质增生，临床上也有很多骨质增生明显但无局部疼痛。 1、轻者：鞋内放置橡皮或海棉垫2、熏洗：祛风通络散寒（加白醋），配合理疗3、水针疗法：封闭术（进针点适宜，不痛为合适）4、矫正畸形: 外翻、平足 5、手术治疗：跟骨钻孔减压术 跖筋膜切断术 跟骨内结节切除术（少用） 跟骨骨刺切除术（已少用） 跟痛症治疗要点 踝部筋伤 治疗方法 1．理筋手法：在跖腱膜的跟骨结节止点作按压、推揉手法，以疏通气血，减轻疼痛。 2．药物治疗：治宜和营通络止痛，外用八仙逍遥汤熏洗患足，内服和营止痛汤。 3．针灸水针治疗：取昆仑、肾俞、志室、太溪、三阴交等穴，用补法，隔日1次。亦可选用确炎舒松10mg加1％普鲁卡因1ml作痛点局部封闭。5—7天1次，3—4次为l疗程。 踝部筋伤 跟腱损伤 概述 小腿的腓肠肌与比目鱼肌腱联合组成跟腱，止于跟骨结节。 跟腱是人体最强的肌腱，主要功能是运动时跖屈踝关节及站立时稳定踝关节。 本病常发生于活动量较大的青壮年。 病因病机 跟腱损伤可因间接暴力或直接暴力所致。 间接暴力：多见于剧烈运动、活动量较大的青壮年，如运动员或搬运工人等。 在行走、奔跑或跳跃等活动中，跟腱承受过度的牵拉力而损伤，可引起跟腱部分撕裂或完全断裂，此种撕裂伤的断面参差不齐，其主要断面多在跟腱附着点上方3—4cm处。 病因病机 直接暴力：大多见于锐器割裂伤，因此多为开放性损伤，在肌腱处于紧张状态时，被踢伤或器械击伤亦可发生断裂。直接暴力造成的跟腱断裂多为横断形，跟腱断裂后，近端可由于小腿三头肌的收缩而向上回缩。 跟腱损伤 青壮年 间接暴力（运动、演员、三头肌收缩，不整齐） 直接暴力（割裂、开放性、整齐） 踝部筋伤 诊断要点 有明显外伤史。 伤后跟腱部疼痛、肿胀，有瘀斑，踝关节跖屈活动受限，跛行。跟腱断裂时，病人常听到或自觉足部有断裂声，如闻枪声并受伤而倒地。 检查：跟腱局部压痛明显，足跖屈力明显减弱，跟腱部分撕裂者可摸及伤处变细，如跟腱完全断裂者断裂处可摸到凹陷。 X线摄片检查多无异常发现。 跟腱损伤 踝部筋伤 诊断 治疗 开放性损伤：清创后一期修复 闭合性损伤：不完全或完全均作手术修复 熏洗理筋练功：适用于后期康复阶段 青壮年20--40岁，职业性明显 受伤时有断裂感，跟部肿痛、瘀斑 跖屈无力，活动受限，跛行 检查：跟部凹陷 治疗方法 对跟腱部分撕裂者，可用非手术治疗。若跟腱完全断裂，应作早期缝合。 1．理筋手法：患足跖屈在小腿三头肌肌腹处作揉摩以松弛肌筋，再在肿痛部按揉，拿捏理顺筋膜。 治疗方法 2．药物治疗：治宜活血祛瘀止痛，外敷消瘀止痛膏，肿胀不明显者外敷三色敷药，内服活血止痛汤或活血舒筋汤。后期用海桐皮汤熏洗。 3．固定和练功活动：踝关节完全跖屈位夹板或石膏固定3—4周。解除固定后逐步练习踝关节的伸屈活动。 踝部筋伤 《骨伤科学》筋伤 湖北省黄冈卫生学校 李艳生 教学目的 熟悉跟腱损伤的病因病机、诊查要点及治疗方法。 掌握踝关节扭挫伤、跟痛症的病因病机、诊查要点及治疗方法。 教学重点和难点 难点——跟痛症的病因病机，踝关节扭挫伤的鉴别诊断； 重点——踝关节扭挫伤、跟痛症的病因病机、诊查要点及治疗方法。 踝部筋伤 踝关节扭挫伤 跟腱损伤 跟痛症 踝部筋伤 踝关节扭挫伤 概述 踝关节扭伤是临床上常见的一种损伤，中医称为“踝缝伤筋”。包括踝部韧带、肌腱、关节囊等软组织的损伤，但主要是指韧带的损伤。 任何年龄均可发生本病，尤以青壮年更为多见。 解剖生理 踝关节是由胫腓骨下端和距骨滑车组成。胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝，后缘稍向下突出称为后踝，腓骨下端向下突出称外踝。外踝细长，较内踝长约1cm，且位于内踝后约1cm。 解剖生理 内踝、外踝和后踝构成踝穴，可容纳距骨。距骨分头、胫、体三部，共有六个关节面。距骨体前宽后窄，其上面的鞍状关节面与胫骨下端的凹形关节面相接，其两侧关节面与内、外踝关节面相嵌合。 踝关节周围主要的韧带有内侧副韧带、外侧副韧带和下胫腓韧带。 解剖生理 外侧副韧带起自外踝，止于距骨前外侧的为腓距前韧带，止于跟骨外侧的为腓跟韧带，止于距骨后外侧的为腓距后韧带，外侧副韧带相对薄弱，容易损伤。 内侧副韧带(三角韧带)起于内踝，止于足舟状骨、距骨前内侧、跟骨的载距突，内侧副韧带相对坚强，不易损伤。 下胫腓韧带又称胫腓联合韧带，为胫骨与腓骨下端之间的骨间